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摘要：前列腺脓肿是一种临床少见的前列腺炎症性病变，本文患者老年男性，因进行性排尿困难5年，出现肛门坠胀伴发热3天来院就诊，经过相关检查，诊断为前列腺增生、前列腺脓肿。给予头孢甲肟、哌拉西林钠他唑巴坦这些药物控制病情发展，再配合经尿道前列腺电切及脓肿切开引流术治疗，患者排尿困难治愈，前列腺脓肿消失。
【基本信息】男、75岁
【疾病类型】排尿困难、前列腺脓肿
【就诊医院】石家庄市人民医院
【就诊时间】2018年5月
【治疗方案】药物治疗（头孢甲肟、哌拉西林钠他唑巴坦）+手术治疗（经尿道前列腺电切及脓肿切开引流术）
【治疗周期】住院20天，门诊随访1个月
【治疗效果】排尿困难治愈，前列腺脓肿消失
一、初次面诊
患者男性75岁，主因进行性排尿困难5年，出现肛门坠胀伴发热3天入院，既往2型糖尿病病史20年，血糖控制不理想，前列腺增生症病史10年，长期口服非那雄胺、坦索罗辛对症治疗，曾有多次导尿并保留导尿管病史，查体：体温 38.6 ℃，直肠指诊：前列腺明显肿大伴显著压痛；血细胞分析：白细胞16.3× 10^9 /L，尿培养为大肠埃希杆菌，彩超显示前列腺内外腺分界不清晰，内部回声不均匀，尿道周围腺体内无回声区，边界不清，形态不规则，大小3.5cmx4.2cm，CDFI：肿块内未见血流信号。核磁共振（MRI）平扫显示前列腺增大，前列腺内可见团状异常信号，大小3.6cmx4.5cm，病变周围呈稍高前列腺脓肿，内部呈低T1WI，DWI呈明显高信号影。结合病史考虑前列腺脓肿可能，初步诊断：前列腺增生、前列腺脓肿。
二、治疗经过
患者入院后给予头孢甲肟静脉输液治疗，血培养和尿培养提示大肠埃希杆菌，药敏试验提示哌拉西林钠舒巴坦钠敏感，遂更换为哌拉西林钠舒巴坦钠继续静脉输液抗炎治疗。待患者体温正常、血细胞分析白细胞恢复正常、尿液分析白细胞大致正常后完善尿流动力学检查提示：膀胱出口梗阻，膀胱收缩力大致正常，最大尿流率3.5ml/s，科室讨论后建议行经尿道前列腺电切及脓肿切开引流术，患者在腰硬联合麻醉下，行经尿道前列腺电切及前列腺脓肿切开引流术，术中发现前列腺两侧叶中重度增生，切开脓肿后，大量脓液喷出，充分引流脓腔，术后保留导尿 5-7天，拔除导尿管后排尿通畅。
三、治疗效果
患者经头孢甲肟、哌拉西林钠舒巴坦钠等药物静脉输液治疗，配合尿道前列腺电切及前列腺脓肿切开引流术治疗后，白细胞数量减少，发热症状得到初步缓解，膀胱梗阻现象缓解，排尿困难症状逐渐恢复通畅，于术后1周拔除导尿管后可正常排尿，住院20天，患者基本恢复，不影响日常生活，予以出院，门诊随访1个月。
四、注意事项
经过药物联合手术治疗后，很高兴患者前列腺脓肿的情况得到恢复，在出院后注意避免高糖饮食，控制血糖，还要防止出现便秘，忌食辛辣刺激的食物，宜清淡饮食，并注意营养调配，多吃新鲜的蔬菜水果。注意不要憋尿，及时排尿，以防出现泌尿系感染。出院后若再出现不适症状，如排尿困难、肛门不适等及时来院复诊。
五、个人感悟
前列腺脓肿临床少见，容易误诊、漏诊，2/3的前列腺脓肿患者直肠指检可触及明显的波动感，多数患者可以通过影像学检查发现及确诊，可给予敏感抗生素，及时外科切开、引流是前列腺脓肿治疗的关键。一般认为抗生素治疗无效、脓腔 >2 cm、多发脓肿者需要手术处理。本患者老年男性，尿流动力学提示膀胱出口梗阻，行经尿道前列腺电切解除下尿路梗阻，同时前列腺切开引流控制炎症，取得不错的临床效果。
