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摘要：本篇患者在篮球运动过程中发生膝关节扭伤，引起外侧半月板撕裂。经门诊核磁共振检查发现外侧半月板后角撕裂。为恢复半月板稳定并保护关节功能，考虑采用关节镜手术缝合外侧半月板。住院治疗7天后患者膝关节外侧半月板初步恢复，症状得到缓解。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】外侧半月板撕裂
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年02月
【治疗方案】关节镜检查+半月板缝合术+康复锻炼
【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访
【治疗效果】外侧半月板缝合，膝关节疼痛缓解，关节交锁消失
一、初次面诊
患者男，40岁，由于打篮球时膝关节在屈曲状态下发生旋转，半月板同时完成屈伸移位运动以及旋转移位运动导致矛盾运动，发生外侧半月板撕裂。表现为膝关节急性疼痛肿胀，活动受限，经休息制动以及冷敷治疗后，肿胀疼痛缓解，但关节交锁症状仍然会出现，并且影响正常行走，膝关节发软。入院经过检查后建议患者采取关节镜手术治疗，通过关节镜微创手术，缝合外侧半月板后角，恢复半月板稳定性，保护关节软骨以及关节功能，患者表示同意。
二、治疗经过
随后给予关节镜检查，发现外侧半月板后角撕裂，撕裂程度并不严重，通过半月板锉新鲜化撕裂创面后使用缝合器将半月板缝合固定。间隔3-4mm缝合2针。缝合过程中明确观察到腘肌腱并加以保护，避免缝合腘肌腱影响关节功能。缝合后，在关节镜监视下进行环膝关节屈伸活动，未见有关节交锁症状再次出现，患者在术后使用铰链支具固定，开始进行膝关节康复锻炼。嘱患者在半月板完全愈合前膝关节屈曲不可超过90°，避免对外侧半月板缝合部位产生挤压，导致半月板缝合失败。
三、治疗效果
通过对外侧半月板后角缝合治疗，恢复了半月板的完整性和连续性，对膝关节软骨进行的保护，避免了膝关节功能严重受损。患者术后3日，肿胀、疼痛症状明显缓解，而且能够开始主动屈曲膝关节训练，术后7日逐渐恢复膝关节伸直锻炼，增强股四头肌力量，纠正股四头肌萎缩的症状，恢复膝关节稳定性，经过7天的治疗，患者的症状得以明显缓解，关节交锁也消失，且无其他不适症状，准予患者出院，同时叮嘱患者术后3个月门诊随访。
四、注意事项
很高兴患者的外侧半月板经手术缝合后恢复了正常功能。但仍需注意，创伤本身造成了膝关节软骨的部分损伤，因此患者需要在手术后重点关注膝关节症状的变化，如疼痛肿胀和灵活性恢复情况。而且患者需要严格控制体重，尽量减少膝关节负重活动。定期到骨科随诊确认膝关节退行性病变的速度以及膝关节稳定性的变化。注意膝关节短期肿胀以及疼痛是手术创伤引起的正常现象，一般2个月左右即可以完全消失，并不会对患者的日后生活造成不良影响，且腿部肌肉锻炼需要长期坚持才能有保护膝关节的效果。
五、个人感悟
外侧半月板撕裂发生后对于患者的膝关节容易产生严重不良影响，一旦出现关节交锁症状，还可以导致关节软骨严重破坏。因此，应早期确诊，而且要尽快采用关节镜微创手术进行治疗，通常如同该患者一样，经过治疗后，症状会明显好转。但注意在半月板完全恢复之前不可负重站立或者行走，否则容易损伤关节软骨，一旦关节软骨受损严重，通常无法彻底修复，还会影响膝关节功能，如产生膝关节严重外翻畸形等现象。
