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摘要：男性患者从高处跌落，骑跨到硬物后，出现尿道出血和排尿困难，到医院就诊。急诊科做膀胱造瘘术后排出尿液，住院后查尿道造影显示尿道球部损伤(断裂)。患者3月后返回医院做尿道端端吻合术，手术后1月患者出现排尿不顺，多次扩张尿道后，患者排尿顺利，达到治愈效果。
【基本信息】男、32岁
【疾病类型】尿道球部损伤(断裂)
【就诊医院】郑州市第一人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】膀胱造瘘术+尿道吻合术+尿道扩张+抗感染治疗(盐酸左氧氟沙星注射液)
【治疗周期】住院治疗1周，1周、1个月时门诊复查
【治疗效果】患者排尿顺利，达到治愈效果
一、初次面诊
患者男性35岁，3小时前在工地从高处摔下来，当时疼痛并未在意，下班后去厕所小便，发现尿道出血、尿不出，前来就诊。详细询问患者具体情况后了解，患者从3米高处摔下，会阴直接骑跨到钢管上。查体发现会阴处青紫并淤血，尿道口见血液渗出，耻骨上膀胱区膨隆，患者使劲仍无法排出尿液，患者走路、下肢活动正常。彩超查膀胱内尿液约400ml，尝试留置尿管，尿管插入尿道约10cm后，无法继续通过尿道，初步考虑患者前尿道损伤，建议住院治疗。
二、治疗经过
患者住院后，急诊行膀胱穿刺造瘘术，留置膀胱造瘘管，引流出淡红色尿液约450ml。盆腔CT未见盆骨骨折，行顺行和逆行尿道造影检查，显示前尿道造影剂缺损，长度约1cm，考虑尿道球部损伤(断裂)。建议患者急诊手术行尿道吻合术，或留置膀胱造瘘管，由于患者考虑到家庭及费用因素，要求3月后再行尿道吻合术，因此患者留置膀胱造瘘管出院，并每月更换一次。3月后，患者再次入院，行尿道吻合术，手术顺利，术后留置尿管，应用盐酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗1周后，患者带尿管出院。
三、治疗效果
1周患者门诊复查，切口愈合良好，拔除尿管后，患者诉有尿痛、尿急，但排尿顺利，因此建议患者多饮水。患者拔除尿管1月后再次复查，自觉排尿相较于之前不顺，因此规律行尿道扩张5次，1月后来院进行尿流率检查，显示尿流率15ml/s，半年后随访，患者顺利排尿。
四、注意事项
1、很高兴患者经过治疗，可以顺利排尿。但尿道损伤患者术后随访较为重要，因为尿道损伤术后常见的问题是尿道狭窄，一定要按照主刀医生的医嘱定期随访，一旦出现排尿不畅，要及时就诊。如果等到排尿困难前来就诊，此时尿道狭窄严重，会加大术后恢复的难度；
2、尿道损伤术后，患者一定要多饮水，每天最少要2000ml的饮水量，保持充足的尿量，防止尿液浓缩。充足的尿量可以及时冲刷尿道，避免尿道缝合口粘连的发生，而且尿量多也会防止炎症的发生，从而有利于切口的恢复，避免尿道狭窄的发生。同时，患者还要尽量避免勃起，或者是要缩短勃起时间，避免勃起后拉伸尿道，影响吻合口的愈合。
五、个人感悟
不是所有的尿道损伤都需要手术，要根据损伤的程度来判定。如果尿道挫伤，尿道连续性未遭到破坏，留置导尿3-7天，并进行抗感染治疗即可。如果是尿道裂伤，尿道部分破裂，未完全断裂，如果能留置尿管成功，需留置尿管2-4周，如无法留置尿管的患者，则需行膀胱造瘘和尿道会师术。而本例患者是尿道断裂，尿道完全断裂，因此只能通过尿道吻合术治疗。
一旦确诊闭合性尿道断裂，需要行尿道吻合术，一般需要在伤后3天内进行。如果由于各种原因3天内无法手术，则需要3月后手术治疗。因为尿道损伤一旦超过72小时，局部组织充血、水肿会加重，失去手术时机，而3月后局部炎症反应基本消除即可行尿道吻合术。
