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64岁男性间断性肉眼血尿2月余,经诊断为膀胱原位癌

小猫咪 健康 2022-06-15间断性   血尿   原位   膀胱   肉眼
发现血尿后,应及时查明原因。许多患者或医生,在没有明确诊断的情况下,就给患者长期药物治疗,这种现象非常普遍,值得引起高度警惕。血尿95...

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:原位癌是病理学上比较早期的癌,本病例患者出现间断性肉眼血尿2个月就诊,且外院泌尿系彩超提示右侧肾盂积水,完善检查提示膀胱右侧壁增厚,尿脱落细胞学检查发现癌细胞,膀胱镜检查+活检病理确诊膀胱原位癌,及时行手术治疗,避免了贻误病情,导致肿瘤进展、转移。术后血尿消失,引流尿液正常,恢复良好。


【基本信息】男、64岁

【疾病类型】膀胱肿瘤,血尿,原位癌

【就诊医院】石家庄市人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗(注射用盐酸头孢甲肟)+手术治疗(经尿道膀胱肿瘤诊断性电切、腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术)

【治疗周期】住院20天,门诊随访1个月

【治疗效果】血尿消失,引流尿液正常,恢复良好


一、初次面诊

患者因为近期反复肉眼血尿被家属强迫来我院泌尿外科门诊就诊,虽然不太情愿,但是还是比较配合,由于外院泌尿系彩超并未发现泌尿系占位性病变,只是提示右肾积水,结合患者既往有泌尿系结石病史,建议完善泌尿系CT检查,提示膀胱右侧壁增厚,伴右肾肾盂及输尿管扩张积水,并未发现泌尿系结石。虽然患者停抗血小板治疗后血尿明显减轻,但为进一步明确血尿原因,与患者及家属沟通后同意住院治疗,住院后尿脱落细胞学检查发现癌细胞,进一步膀胱镜检查+活检病理确诊膀胱原位癌。


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二、治疗经过

患者因反复肉眼血尿,入院后完善尿脱落细胞学检查发现癌细胞,遂在静脉麻醉下行膀胱镜检查+膀胱肿物活检,术后病理提示:组织表面被覆尿路水平,考虑尿路上皮原位癌。虽然原位癌浸润较表浅,但是肿瘤分化低,预后差,建议患者行卡介苗膀胱灌注治疗或膀胱根治性切除术+尿流改道治疗。但是患者考虑既往曾有心脏搭桥手术病史,目前身体条件较好,但以后可能身体状况会越来越差,所以患者及家属非常坚决的要求手术治疗。经过经尿道膀胱肿瘤诊断性电切后,明确诊断为膀胱原位癌,给予患者积极行腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术。


三、治疗效果

患者术后复查影像学检查,提示双侧输尿管未见扩张积水,输尿管支架管位置良好,目前患者自行更换集尿袋已经非常熟练,更换1次仅5-10分钟时间,患者住院20天后出院,目前患者身上无异味。虽然术后生活质量受到一定影响,但患者并没有因为手术影响社交活动,反而可以抽出更多的时间和棋友下棋娱乐,全然不像做过大手术。

                    

四、注意事项

很高兴经过治疗患者病情好转,患者出院后依然需要定期复查,包括血生化检查、尿常规及尿脱落细胞学检查及胸部+腹部影像学检查,2-4周拔除输尿管支架管,定期更换集尿袋,注意无菌操作,平时适量饮水,同时考虑患者既往曾有心脏搭桥手术病史,注意抗凝、抗血小板治疗,复查血凝、国际标准化比值(INR),必要时心内科或心外科复诊。膀胱全切属于较大手术,术后随访要按时、规范,病情变化时,可及时发现,及时就诊。此外,生活上,需要注意保持良好的心情,良好的心态可以一定程度上缓解疾病带来的痛苦;早睡早起,劳逸结合,生活规律,可适当的运动,如散步等,增强自身体质以及抗病能力;饮食上,注意能量补充,由于癌症属于消耗性疾病,建议患者以高蛋白饮食为主。


五、个人感悟

出现反复无痛性肉眼血尿时,一定不要大意,膀胱肿瘤本身其临床症状可能存在假象,时好时坏,可能会营造出炎症、上火等假象,因此,出现不适应及时就诊,避免错过最佳的治疗时机。此外,膀胱原位癌因病变表浅,影像学检查往往容易遗漏,正如本病例患者,通过尿脱落细胞学检查才发现癌细胞,提示肿瘤,因此,医生应注意鉴别,目前临床上尿FISH检查也有助于早期发现膀胱癌,术后需要密切随访,发现病情进展时,及时给予补求措施治疗。

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