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摘要：本病例患者在体检时发现肝功能异常，患者就诊时自述：近2个月出现无明显诱因的皮肤瘙痒、明显乏力等症状，经完善辅助检查和肝穿刺病理检查后，确诊为自身免疫性肝病，并且合并原发性胆汁性胆管炎，给予静脉注射治疗并配合口服药物治疗，患者病情缓解，及时控制住了肝病进展。
【基本信息】女、24岁
【疾病类型】自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎
【就诊医院】黄石市中医医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、泼尼松龙片、熊去氧胆酸胶囊）
【治疗周期】住院治疗2周，门诊随访
【治疗效果】肝功能恢复正常
一、初次面诊
患者为24岁的崔女士，主诉近2月来无明显诱因出现皮肤瘙痒、乏力明显，2天前体检发现肝功能异常，无发热、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，今来我院就诊。经查：患者乙肝二对半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb 42.640mIU/ml（↑）。由于主要表现为肝功能异常但原因不明，初步诊断为肝功能异常。入院后，完善辅助检查，血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常，凝血四项、甲肝、戊肝、丙肝抗体为阴性。
二、治疗经过
目前因为肝功能异常原因不明，暂时给予熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。因为排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遗传代谢性肝病，起病前无服用药物史无饮酒史，排除了药物性肝损害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明显升高，抗线粒体M2型抗体阳性，免疫球蛋白M升高，故考虑为原发性胆汁性胆管炎。同时患者抗核抗体强阳性，血清中免疫球蛋白G明显升高，进一步行肝穿刺检查，确诊为自身免疫肝炎，加用泼尼松龙片免疫抑制剂治疗。经治疗2周后，患者肝功能无明显好转，于是调整了治疗方案，熊去氧胆酸胶囊、异甘草酸镁注射液的基础上加上了负荷量的泼尼松龙片。
三、治疗效果
患者病情逐渐好转，住院治疗2周后，患者精神尚可，体力及食欲正常，穿刺处伤口愈合，无出血、感染现象，患者大小便正常，予以患者出院。出院后15天患者复查，虽然自身免疫性肝疾病无法彻底治愈，但是患者不适症状基本恢复，未发现病情复发现象。患者以及家属对于治疗效果十分满意。
四、注意事项
很高兴患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家后，应注意生活方式的调整，饮食上，以低脂肪饮食为主，多吃蔬菜水果和优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等；远离浓茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6个月定期接受肝病科医生的体检，检查包括血常规、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素类药物还要注意补钙，可采取外出晒太阳的方式或者口服钙片，另外，患者可适当运动增强体质，预防骨质疏松和感染。
五、个人感悟
自身免疫性肝病多见于女性，中老年好发，年轻者也不少见，以原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎最多见，随着自身免疫性肝病抗体谱的临床普遍开展，诊断并不困难，但也不能忽视重叠综合征的存在。确诊方面，病理检查更有利于发现隐匿的自身免疫性肝病，同时有利于肝脏炎症和纤维化等级的评判，更有利于制订个体化的诊疗方案。正如本病例患者，及时就医，通过一系列检查明确病情，积极治疗，患者预后良好。
