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摘要：一名孕妇产前发现外阴阴道假丝酵母菌病，是一种临床常见的阴道炎，但是未进行彻底有效的治疗，炎症侵蚀宫颈口处胎膜，导致胎膜质脆，从而导致胎膜早破。建议及时住院尽早终止妊娠，由于具备阴道试产的条件，给予静滴缩宫素注射液催产，并给予抗生素预防感染治疗，产程顺利，母儿平安，5天后出院。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】胎膜早破
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】催产治疗（缩宫素注射液）+抗感染治疗（注射用头孢曲松钠+妇肤康喷雾剂）
【治疗周期】住院5天，产后42天复查
【治疗效果】产程顺利，母儿平安
一、初次面诊
患者自述末次月经2021年8月17日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2022年5月24日。孕10周到我院门诊建卡并定期产检，唐氏筛查低风险，系统彩超未见明显异常。孕36周化验白带清洁度Ⅳ度，霉菌（+），诊断外阴阴道假丝酵母菌病，给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊塞阴道治疗，患者仅使用3天后自行停药。5月12日10：00在家洗衣服，突然出现大量阴道流液，如小便样，湿透内外裤，无腹痛，无阴道流血，自觉胎动增多，10：40到门诊就诊，阴窥检查见阴道内积液，检测pH试纸变色，诊断为胎膜早破，立即收住院。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，给予患者抬高臀部，阴道检查发现宫颈管半消，宫口未开，胎监提示患者有不规则宫缩，胎心正常，给予观察。15：00仍为不规则宫缩，向患者交待病情，如果胎膜破裂时间过久，可能导致感染，增加剖宫产几率，所以应该尽早想办法终止妊娠，患者具备阴道试产的条件，建议给予静滴缩宫素注射液加强宫缩催产，患者同意。15：20开始催产，20：00查宫颈管接近消退，但是宫口仍未开，给予暂停催产，让患者休息，22：00破膜已经12小时，给予注射用头孢曲松钠+生理盐水静滴预防感染。5月13日3：00患者自然发动规律宫缩，产程进展顺利，于11：18顺产1活婴。
三、治疗效果
顺产后给予在产房观察，期间患者生命征正常，阴道流血不多，子宫复旧好，2小时后回到病房休息。因患者产前有较严重的外阴阴道假丝酵母菌病，加上胎膜早破，导致阴道侧切伤口、子宫和盆腔感染的几率增高，嘱患者一定要注意个人卫生，勤换卫生巾和衣裤，并给予妇肤康喷雾剂清洗外阴。术后3天查房，患者无发热，无腹痛，产后恶露不多，阴道侧切伤口愈合好，新生儿各项指标亦正常，遂于住院第5天出院。
四、注意事项
很高兴患者经过及时治疗，母子平安，顺利出院，但仍需注意以下事项：
1、外阴阴道假丝酵母菌病容易反复发作，建议患者恶露干净后应到门诊做白带化验，未彻底治愈的要给予积极治疗；
2、有阴道炎的情况下，阴道侧切伤口较难愈合，要注意避免感染，也要避免久坐；
3、建议产后母乳喂养，多喝营养丰富的汤水，促进乳汁分泌；
4、建议产后42天到妇产科门诊行盆底功能评估，以及盆底康复治疗；
5、产后以休息为主，不要过早同房和做剧烈运动，保证优质睡眠，保持心情愉悦，避免发生产后抑郁。
五、个人感悟
由于孕妇体内激素水平的变化，容易导致阴道菌群失调而发生阴道炎，阴道炎严重的情况下容易上行感染，导致宫颈口附件的胎膜质脆，局部张力变差，容易发生胎膜早破。本病例中的产妇就是因为患有外阴阴道假丝酵母菌病未进行彻底治疗，导致胎膜早破的几率增加。因为胎膜早破后，保护宫腔的屏障破坏，致病菌容易进入到宫腔引发孕妇宫腔感染、胎儿感染等，对孕妇和胎儿不利。所以需要尽早终止妊娠，对于符合阴道试产条件的孕妇给予积极催产，对于有剖宫产指征的孕妇尽早行剖宫产，给予预防性应用抗生素，降低感染发生的几率。
