（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者为64岁女性，诉左侧腰部酸胀伴乏力2年余，活动及着凉后症状加重，但一直未进行系统治疗，来我院行相关检查后，根据患者病史及泌尿系超声检查、肾输尿管膀胱增强CT等报告结果，提示存在左肾积水、左侧肾盂输尿管连接部狭窄等情况。进行手术治疗后，患者恢复健康。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】左肾积水、左肾盂中度扩张，左输尿管上段增宽、左侧肾盂输尿管连接部狭窄
【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】左侧腹腔镜肾盂成形术+双猪尾输尿管支架(DJ管)置入术+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）
【治疗周期】术前准备6天，术后7天出院
【治疗效果】患者左肾积水，左侧肾盂输尿管连接部狭窄梗阻解除
一、初次面诊
患者诉近2年来左侧腰部酸胀，休息可缓解，活动后及着凉后加重，偶有尿频、尿急，无尿痛、血尿等症状，自行口服消炎药治疗（具体不详）后，症状稍缓解，于外院检查诊断肾积水，未进行特殊处置。近来患者无明显消瘦，大便正常，夜间睡眠欠佳。既往无特殊病史。无烟酒等不良嗜好。我院门诊行泌尿系超声检查，提示左侧肾盂肾盏中度扩张伴左侧输尿管上段增宽。根据患者的主诉、病史以及泌尿系超声检查结果，初步诊断为左肾积水待查，故收入院。
入院后对患者进行病史询问及常规体格检查，患者一般情况尚可，生命体征平稳，体格检查左肾区叩诊有轻微叩痛，右肾区无明显异常。双侧输尿管走行区无明显压痛及叩击痛，未触及明显肿物。完善相关检查及化验，提示血常规、尿常规、凝血五项及肝肾功能和血电解质均正常，胸部CT未见异常。心电图、心脏超声大致正常。肾输尿管膀胱增强CT提示左侧肾积水，左肾盂中度扩张，左输尿管上段增宽，输尿管与肾盂连接处可见一明显狭窄环，右侧集合系统未见明显异常。ECT提示，右肾功能大致正常，左肾功能中度降低。
二、治疗经过
由于患者符合手术指征，无明确手术禁忌证，在向患者充分交代后，患者决定进行手术治疗。给患者完善术前相关检查后，于全麻状态下给患者行左侧腹腔镜肾盂成形术+双猪尾输尿管支架(DJ管)置入术，手术过程顺利，患者术后安返病房。
三、治疗效果
术后患者一般情况良好，生命体征平稳。术后应用注射用头孢呋辛钠抗生素预防感染5天，术后3天患者术区引流管引流量24小时总量少于20ml，拔除术区引流管，7天后拔除尿管，拔除尿管后患者排尿通畅，未见异常，准许出院。患者出院前复查泌尿系CT提示左侧肾盂输尿管连接部狭窄梗阻解除，左肾积水较前减轻，双猪尾管留置位置良好。嘱患者术后3个月膀胱镜下拔除双猪尾管，定期复查恢复情况。
四、注意事项
很高兴患者在进行手术治疗后，身体逐渐恢复健康。出院后应多饮水，多休息，适当活动，如果发现血尿等症状，应注意观察血尿持续时间、血尿颜色，是否有伴随症状等。患者出院后1月复查肝肾功能、离子、血常规，泌尿系CT明确有无手术并发症的发生。术后3个月返回我院膀胱镜下拔除左侧双猪尾管。
五、个人感悟
输尿管梗阻可以引起多种情况，如像本例患者一样出现肾积水。对于此类患者，若较为年轻，应尽最大可能选择保留肾单位的术式；中老年患者选择肾盂切开成形术应当进行充分的考量。手术的目的是尽可能保留患者的肾功能，如果患肾功能严重受损，则成形手术便不能发挥最大价值。对于患者体质不耐受较大手术，伴有严重感染，肾功能严重受损的患者，可先通过介入肾穿刺造瘘缓解梗阻，待患者感染控制或体质可耐受手术后再进行下一步治疗。
