摘要：本病例患者出现腹痛及阴道流血，检测血HCG升高，彩超检查可见右附件区可见包块组织，考虑异位妊娠，急诊办理入院，入院后疼痛加剧，患者面色难忍，床旁彩超检查提示盆腹腔积液，考虑有内出血，需急诊手术，因患侧输卵管粘连严重，分离困难，故给予输卵管切除术，术后恢复良好，术后5天出院。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】宫外孕
【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院
【就诊时间】2022年04月
【治疗方案】右侧输卵管切除术+静脉注射(注射用头孢尼西钠)
【治疗周期】住院治疗5天，1个月后门诊复查
【治疗效果】生命体征平稳，康复出院
一、初次面诊
周日突然接到急诊科电话，来了一个怀孕的患者，停经40多天，腹痛伴有阴道流血，未进行任何检查，告诉急诊科医生赶紧先做个彩超看看是什么情况，彩超结果提示：右附件区可见大小约6.4╳4.2cm不均质低回声团块，直肠窝可见游离性暗区，范围约6.1╳2.3cm，之前在我院门诊查血HCG>1600IU/L，根据目前的检查考虑诊断为宫外孕。告知患者需要住院，在这过程中随时可能宫外孕破裂导致出血性休克，患者听从医生意见办理住院手续。
二、治疗经过
患者办理入院后完善相关血常规、尿常规、生化、凝血、传染病、心电图、HCG等化验，在入院后患者出现下腹疼痛逐渐加剧，给予急诊床旁彩超，腹、盆腔可见液性暗区，子宫直肠窝范围约8.3╳2.5cm，左侧髂窝深约1.7cm，液性暗区比之前增多，考虑有持续性活动性出血。患者及家属比较着急，患者表情痛苦。告知患者现在可能盆腹腔内有活动性出血，目前为止已经不适合药物治疗，建议手术探查，术中根据情况决定输卵管手术方式，患者及家属知情并同意手术。急诊备血、备皮、术前准备，很快开始手术，术中可见输卵管与右侧卵巢、阔韧带粘连，切除右侧输卵管，伞端可见破裂口，切除的输卵管送检病理，病理结果符合输卵管腔内见绒毛、滋养细胞及出血，术后给予注射用头孢尼西钠预防感染。
三、治疗效果
患者住院后，急诊行手术治疗，术后生命体征平稳，复查血常规，血红蛋白102g/L，通过手术及药物的治疗，术后监测患者血HCG检测，血HCG值明显下降，患者自诉无腹痛，且阴道流血少，术后5天患者生命体征平稳，可自由活动，准予出院，并嘱1个月后门诊复查。
四、注意事项
很欣慰患者经过积极治疗后，各项指标都正常，但是出院后仍然需要检测HCG水平，直至阴性，同时注意健康饮食、生活规律等，这样有利于术后的恢复。
1、禁止盆浴、性生活、游泳等3个月；
2、监测血HCG至阴性；
3、如有阴道流血、腹痛、伤口愈合不良等情况随诊；
4、腹部手术切口注意清洁卫生，加强营养，均衡膳食，以促进患者身体恢复速度；
5、口服补铁药物及吃含铁丰富的食物，纠正轻度贫血，1周后复查血常规。
五、个人感悟
宫外孕发病的主要因素包括输卵管炎，有过输卵管妊娠的经历，再次妊娠出现宫外孕的概率增高，输卵管发育不良或者发育差、内分泌失调、辅助生殖技术等原因可能导致宫外孕概率增加，此患者术中发现盆腔粘连尤其是右侧输卵管发生粘连，患者既往有过剖宫产手术史可能是导致炎症粘连的诱因。
宫外孕一旦破裂危及生命，在怀孕前提下，孕早期一定要注意是否有宫外孕的可能，尤其是有高危因素的患者，当患者出现阴道流血伴有腹痛症状时一定要高度警惕，患者出现症状的时候要及时就医，此患者阴道流血及腹痛近10余天才就诊，如果不及时处理有可能耽误病情严重可能危及生命。
宫外孕因破裂可能伴随出现贫血症状，要及时进行纠正，出血过多必要时进行输血治疗。宫外孕是一种急症，不要纠结于是否可以保守治疗，因为保守治疗需要一定指征，不是每个患者都适合保守治疗，手术治疗是避免严重并发症甚至是挽救生命的一种方式。
