摘要：继发性腹膜炎主要因为腹腔内脏器病变引起，若治疗不及时，有导致感染性休克甚至危及患者生命的情况发生，属于普外科比较常见的急腹症，主要以治疗原发疾病为主，包括用药治疗以及手术治疗。本病例就是一位肝脓肿继发性腹膜炎的患者，以腹痛不适、乏力、寒战盗汗1个月来院就诊，通过手术及药物治疗后，病情得到好转。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】继发性腹膜炎、肝脓肿破裂、糖尿病
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜中转开腹肝脓肿切开引流术+腹腔冲洗引流术）+药物治疗（美罗培南联合左奥硝唑抗炎+脱氧核苷酸钠联合甘草酸单铵半胱氨酸保肝）
【治疗周期】预计治疗周期约30天
【治疗效果】恢复良好，腹膜炎体征已消失，各理化指标提示病情明显好转。
一、初次面诊
患者因突发腹部疼痛不适1天，乏力、寒战伴盗汗1个月来诊，患者来院时面色灰暗、轻度贫血貌，安排好住院床位后，对患者进行了基本的体格检查，在腹部查体时，右上腹及右下腹压痛，伴有轻度反跳痛及局部肌紧张，上腹部CT检查提示肝脓肿，肝胆胰脾超声检查提示肝脓肿、腹腔积液。
初步诊断为继发性腹膜炎、肝脓肿破裂。详细询问病史，得知患者既往3年前曾血糖升高，当时诊断糖尿病，未予系统治疗，且因工作性质问题，经常有值夜班的情况。经过查体及初步判断后，紧急为患者进行术前常规检查，包括血常规、凝血功能、血型、生化等相关检查，向患者交代病情，目前病情加重，继发性腹膜炎诊断明确，且存在腹腔积液，考虑肝脓肿破裂所致可能性大，建议急诊手术治疗。
二、治疗经过
同患者商议后，患者同意行腹腔镜手术治疗，随即行急诊全麻下的腹腔镜探查手术，术中探查见肝脏周围及盆腔大量积脓，脓肿位置较高，位于肝脏膈面，因手术视野显露差，决定中转开腹手术，手术中找到脓肿破溃位置并吸引脓汁，冲洗腹腔，留置引流管引流，脓肿做细菌培养，手术结束后患者返回病房，术后行抗炎等对症治疗，即美罗培南联合左奥硝唑抗炎治疗、脱氧核苷酸钠联合甘草酸单铵半胱氨酸保肝等治疗。
三、治疗效果
患者经过手术治疗，并将腹腔内脓汁吸引，冲洗引流，进一步解除了病因，同时积极控制了腹腔内的感染情况。手术后患者恢复良好，腹痛症状明显缓解并逐渐消失，目前术后第6日，复查全腹部CT检查所见脓肿范围明显减小， 且目前无任何不适症状，复查血液方面相关检查提示肝功能、白蛋白、血红蛋白等数值均明显好转，暂继续进行目前的治疗，预计治疗周期约30天。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后，病情得到明显好转，但目前患者术后仍需继续进行抗炎治疗，在目前住院治疗期间，应注意腹部引流量的变化，同时应监测腹部CT监测，如残余脓肿仍有液化，腹腔引流管不能充分引流，可行超声引导下穿刺引流，来帮助脓肿恢复，待脓肿彻底吸收后，可办理出院手续。
建议患者出院后也要多注意休息，避免劳累，适当多加强营养，多吃新鲜的蔬菜和水果，患者应合理调控血糖，以免再次出现糖尿病的相关并发症出现，出院后1个月应来院复查肝脏超声检查，明确是否有脓肿复发的情况，化验血液肝脏功能指标。
五、个人感悟
继发性腹膜炎属于普外科的急腹症，一般发病比较紧急，需及时进行治疗，如治疗不及时，腹腔内感染症状严重是有生命危险的，而肝脓肿就属于糖尿病的相关并发症之一，所以像该患者这样的糖尿病患者应该控制好血糖，同时多注意休息，避免过度劳累，而且如果诊断肝脓肿也一定要及早治疗，以免发生破裂造成继发性腹膜炎，甚至危及生命。
另外，平时要注意饮食规律，保持良好的作息，注意卫生，注意安全，同时积极治疗肝病、消化系统疾病等原发病，可以有效防止继发性腹膜炎的发生。若出现不适症状一定要及时就诊，对症治疗，切不可拖延。
