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摘要：锁骨骨折多为间接性暴力所致，骨折后出现局部肿胀、瘀斑和疼痛。本例58岁大妈是因为滑倒后肩部着地，导致锁骨骨折，骨折后并未进行治疗，入院前锁骨骨折区仍然有疼痛和肿胀，伴有肩关节活动受限。经过手术治疗，骨折顺利愈合，肩关节也恢复了正常活动度。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】锁骨骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】手术治疗（骨折切开复位内固定术）+三角巾悬吊制动
【治疗周期】住院治疗10天，术后1年定期复查
【治疗效果】活动范围较术前明显增加
一、初次面诊
患者女、58岁，是一位农民，在一次田间劳作时不慎摔伤，伤后出现了锁骨区肿胀、疼痛，于附近医院拍片显示为锁骨骨折，由于骨折移位不明显，患者并没有重视，受伤后仍然坚持劳动。未曾想疼痛越来越重，连带着肩关节也出现了活动障碍，于是来到了门诊。通过查体可以发现，患者锁骨区肿胀明显，伴有压痛，左上肢肌肉轻度萎缩，左肩关节活动受限。X线片显示，左锁骨骨折线存在，骨折端部分移位。患者诊断为锁骨骨折，骨折延迟愈合。
二、治疗经过
患者不堪骨折疼痛的折磨，决定住院手术治疗。入院后，给予上肢使用三角巾悬吊制动，以减轻上肢对骨折端的牵拉，患者疼痛得到临时缓解。随后完善肩关节X线，明确肩关节活动困难的原因。完善血常规、肝肾功能等常规术前检查，均未显示异常。随后于入院后第3日在全麻下行骨折切开复位内固定术。手术着重清除骨折端增生的瘢痕和骨痂，使用内固定板固定骨折端，之后进行了肩关节手法松解。手术后继续使用三角巾悬吊。
三、治疗效果
患者手术后第2日骨折畸形消失，原骨折端疼痛缓解，但自觉手术区肿胀，切口疼痛，左肩关节被动活动范围基本恢复正常，伴有酸痛感。手术后第4日手术区肿胀缓解，切口无明显疼痛，左肩可主动上抬，仍有酸痛感。出院时上肢三角巾悬吊，患肢可在健肢辅助下进行主动活动，活动范围较术前明显增加，轻度酸痛感。住院第10日，患者切口没有感染和异常渗出，顺利愈合，予以患者出院，叮嘱患者术后1年定期复查。
四、注意事项
很高兴患者的骨折能够得到顺利愈合。由于患者因锁骨骨折延迟愈合，导致锁骨区慢性疼痛，影响了肩关节活动，就诊时已经出现了肩关节粘连，虽然经过手术松解，但手术后仍然可能再次粘连，因此出院后应着重注意肩关节功能练习。手术后白天可继续使用三角巾悬吊患肢。夜里睡觉时应将患肢上举，平日也应注意坚持肩关节屈伸旋转活动。手术后1年复查X线片，锁骨内固定物如果没有不适表现，可长期留存于体内。
五、个人感悟
锁骨骨折多因为间接暴力所致，若骨折移位不严重，可行保守治疗。本篇患者虽然骨折移位并不明显，但骨折后并未进行制动，这导致骨折端持续存在微动，骨折后3个月仍未愈合。这种情况手术是最优选择，手术不仅能复位固定骨折，还能清除骨折端存在的增生瘢痕和骨痂，利于骨折愈合。
