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摘要：患者因为肝昏迷入院，家属说患者长期大量饮酒，经过检查确诊为酒精性肝炎导致的肝功能衰竭，并发肝性脑病。立即给予患者住院治疗，通过药物治疗、血浆置换，患者状态好转，病情稳定，无特殊不适，各项指标恢复正常。
【基本信息】男、41岁
【疾病类型】酒精性肝炎
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗（注射用门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁注射液、硫普罗宁注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、甘露醇注射液）+血浆置换
【治疗周期】住院治疗35天，门诊随访6个月
【治疗效果】患者病情稳定，无特殊不适，各项指标恢复正常
一、初次面诊
患者因肝昏迷入院，1小时后由急诊送入，此时患者已经处于昏睡状态，时不时躁动不安，按压眼眶时有痛苦反应，询问家属得知患者性格内向，平时喜欢一个人喝点小酒，后因感情破裂离婚后喝酒才变得不可收拾，几乎靠喝酒入睡，半年前因肝功能不全曾住院治疗过，这次是入院前3天有感冒、发烧，未在意，连吃了2天排骨，家人于今天晚上发现患者一直睡觉，没反应，赶紧打了120急诊收入院。给患者查了肝功能，发现总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均明显高于正常，凝血酶原时间为21.7s，凝血酶原活动度为36.1%，血氨升高，并排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎，由此诊断为酒精性肝炎导致的肝功能衰竭，并发肝性脑病。
二、治疗经过
经过了解病史，结合患者检验指标，告知家属患者目前病情危重，肝性脑病为肝病并发症中最为严重的并发症，临床表现往往由胡言乱语-意识不清-昏睡-浅昏迷-深昏迷顺序发生，也有患者直接进入昏睡、昏迷阶段，昏迷程度越深，说明病情越重，清醒时间越晚，提示预后越差，而且患者本身肝功能很差，感冒发烧无疑更是雪上加霜，患者又进食了排骨，导致体内血氨明显增加，加上肝脏代谢解毒功能下降，所以并发肝性脑病，与家属沟通后立即启动抢救模式，首先给予注射用门冬氨酸鸟氨酸脱氨治疗，甘露醇注射液脱水治疗，纠正肝性脑病。使用异甘草酸镁注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、硫普罗宁注射液，进行保肝、降酶、降黄、解毒、稳定肝细胞膜治疗，输入新鲜血浆进行血浆置换，补充凝血因子，提高凝血酶原活动度。经过35天的治疗，患者康复出院。
三、治疗效果
入院治疗第二天患者就已经转醒，第四天时神志完全清醒，计算力、定向力恢复正常，但诉食欲差、恶心、腹胀，小便色黄，输液部位有淤血斑，这些症状与肝功衰竭有关，继续给予保肝、补充新鲜血浆、防止其他并发症。治疗2周后患者消化道症状消失，食欲增加，晨起小便颜色逐渐变浅，大便正常，复查血氨明显下降，肝功能指标趋于正常，凝血酶原活动度上升，出院前复查指标均已恢复正常。门诊随访半年，患者病情稳定，未诉特殊不适，未再有酗酒情况。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者病情得到控制，肝功能及凝血指标恢复正常。患者化验指标虽已恢复正常，但后续的戒酒工作及心理调节仍需患者及家属付出更大努力，住院期间因为有医护人员照顾，所以戒酒相对容易，可一旦离开医务人员的视线，加上社会环境因素影响，患者难保不再饮酒，所以，院外戒酒及心理调节才是对患者更大的考验。患者在以后的生活中减少酒场聚集，如果想发泄不良情绪，建议培养其他方面的爱好，丰富业余生活，尽可能减少独居。起居有节，合理膳食，避免食用生冷硬及辛辣刺激性食物，在肝性脑病急性期要禁食高蛋白食物。定期复查肝肾功能、腹部彩超、甲胎蛋白，便于及时掌握病情进展，如有不适及时就诊。
五、个人感悟
肝功能衰竭的病因有很多，比如病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，随着社会的发展，酒文化作为一种特殊的文化，在社交、工作中有独特地位，心情好或心情郁闷时都会用饮酒来表达情绪，因此近年来我国酒精性肝炎的发病率呈上升趋势。酒精性肝炎和病毒性肝炎一样，可发展为酒精性肝炎、酒精性肝硬化、酒精性肝癌三部曲，最终危及患者生命，所以提醒广大群众喝酒莫要贪杯。
