摘要：患者因右耳外伤性鼓膜穿孔半年入院，行耳镜、纯音测听、咽鼓管功能、颞骨CT等检查，外耳道无狭窄，有手术指征，遂于耳内镜下行听骨链探查、Ⅰ型鼓室成形术。术中探查听骨链活动好，取耳屏软骨修补鼓膜紧张部穿孔。术后恢复顺利，出院后4周复查，见鼓膜穿孔愈合，听力较术前明显提高。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】外伤性鼓膜穿孔
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗(耳内镜下听骨链探查、Ⅰ型鼓室成形术、耳内镜辅助显微镜下内置法鼓膜修补术)
【治疗周期】住院治疗4天，定期门诊随访
【治疗效果】鼓膜穿孔愈合，听力提高
一、初次面诊
患者半年前因热油流入右耳导致鼓膜穿孔，随后出现右耳听力下降伴耳鸣症状，耳鸣为持续性蝉鸣音，无耳内流水、流脓、头痛、头晕等症状。曾于当地医院就诊，但未行特殊治疗，观察半年，鼓膜穿孔未愈，患者较为着急，遂于我科门诊检查。
查体示患者右耳鼓膜紧张部大穿孔，纯音测听示右耳传导性耳聋，骨气导差30dB左右。结合病史、症状及检查结果，初步诊断为右耳外伤性鼓膜穿孔，于是收治入院。
二、治疗经过
患者入院后行耳镜检查示右耳紧张部大穿孔，咽鼓管功能检查示右耳评分10分，颞骨CT未见异常。患者鼓膜穿孔不愈合，处于干耳状态，无神经性耳聋，咽鼓管功能正常，有手术指征，外耳道无狭窄，可行微创耳内镜手术。此手术有无耳后切口、美观、创伤小、恢复快的特点，但手术可能无法改善耳鸣，患者表示理解同意手术。遂全麻下行耳内镜下听骨链探查和右耳Ⅰ型鼓室成形术，术中探查听骨链活动好，取耳屏软骨行耳内镜辅助显微镜下内置法鼓膜修补术修补鼓膜紧张部穿孔。
三、治疗效果
患者术后无耳痛等不适，耳鸣无加重，术后恢复快，住院时间短，住院4天即出院，不耽误日常工作，出院前嘱患者进行定期复查。术后4周复查，见右耳鼓膜穿孔愈合，听力较术前明显提高。术后3个月听力达到最佳。 患者对治疗效果表示满意。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗鼓膜穿孔治愈，患者出院后要定期清理外耳道口处分泌物，保持术耳清洁、干燥。平时注意饮食，禁止食用辛辣刺激食物，不抽烟、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中禁止掏耳，注意预防上呼吸道感染，避免外耳道进水，防止感染，同时避免用力擤鼻涕、打喷嚏，防止筋膜移位，出现穿孔不愈合情况。如果出现流脓、耳痛等不适，需及时就诊。正常情况下，术后4周复查，清理外耳道内残余止血海绵及痂皮，检查鼓膜愈合和听力情况。
五、个人感悟
鼓膜穿孔会引起听力下降、中耳炎反复发作，而外伤是常见原因之一，鼓膜穿孔不愈合，一般建议行手术治疗，而本例患者也进行了手术治疗。对于大部分患者，耳内镜下行鼓膜修补是优先选择的手术方式，可取耳屏软骨或软骨膜，采用耳内镜辅助显微镜下内置法鼓膜修补术或耳内镜下夹层法鼓膜成形术耳修补穿孔。
