慢性肺心病（急性加重期）经积极治疗，就转为缓解期。慢性肺心病是无法治愈的，但是，做好缓解期的治疗和预防复发，可以保护肺功能，改善活动能力，提高患者的生存质量，避免病情反复发作。
慢性肺心病(缓解期)治疗原则
1、增强免疫功能，预防感染：对于慢性肺心病、慢阻肺老年患者，建议每年进行流感疫苗接种；对于反复发生肺炎者，可接种肺炎链球菌疫苗。
2、加强康复锻炼和营养，每周进行至少5天的康复锻炼。
3、对于血氧低的患者，使用长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗等。
4、吸烟的患者应戒烟。
5、有心衰的患者需注意控制饮水量并严格记录尿量。
慢性肺心病(缓解期)治疗措施
慢性炎症导致大小气道的重构，造成组织不可逆的改变，但通过综合治疗，可以阻止症状发展和反复发作，保持最佳的肺功能、改善活动能力、提高生活质量。
1、抗生素的应用问题
肺心病急性发作期主要与感染有关，特别是细菌感染。有资料显示，老年人的感染80%～90%为革兰阴性杆菌感染。青霉素和大环内酯类药物对革兰阴性杆菌不敏感，因此不能首选用药。氨基糖甙类药物对革兰阴性杆菌可选用，但是，由于对肾和耳的副作用较大亦不适合选用。
可选用合成青霉素或加抑酶类药物，如苯唑西林、美洛西林。对铜绿假单胞菌感染者可用哌拉西林、头孢菌素类(头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮)。重感染可用头孢地嗪，该药不但对革兰阴性杆菌敏感，对革兰阳性球菌亦较敏感。在用上述类药物时，应注意监测真菌感染。对β-内酰胺类抗生素过敏者亦可用喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星等。司帕沙星、克林沙星为超广谱抗菌药，对革兰阳性、革兰阴性菌均敏感，对严重感染的危重患者可选用，在严重感染得到控制后可口服用药维持。
2、扩张气道，改善缺氧
解痉平喘对缓解气流阻塞、改善通气、改善缺氧、降低二氧化碳潴留是非常重要的。扩张气道的药物有4类。
(1)氨茶碱：可解除平滑肌痉挛、改善心搏量，扩张全身和肺血管、增加水盐排出，兴奋呼吸中枢，改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。氨茶碱血药浓度>5μg/ml即有治疗作用；氨茶碱血药浓度>15μg/ml时副作用明显增加：重症可用氨茶碱0.25g加5%葡萄糖液，每日2次缓慢静脉推注。缓释型制剂治疗，每天200mg口服，可在24h内达到稳定的血药浓度。若吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等药可引起肝药酶受损，影响氨茶碱的半衰期，故应适当减少氨茶碱的用药量。高热、心衰、肝功能障碍，服用西米替丁、大环内酯类药物、喹诺酮类药时氨茶碱用量亦应适当减少。若与沙丁胺醇或异丙托品共用，可达到最大解痉疗效。
(2)β2受体激动剂：如沙丁胺醇(舒喘灵)、喘康速，可每日2或3次喷吸.每次200μg。博利康尼2mg口服，每日2或3次，但易产生肌肉震颤等副作用：富马酸福莫特罗片（安通克）400μg，每日1次口服。对严重患者可用储纳器(spacer)或水溶液雾化吸入。
(3)抗胆碱能药物：主要有异丙托品。定量吸入时，起效时间比β2受体激动剂慢但持续时间长达4～6h，剂量为2.5～7.5μg(每喷20μg)。与β2受体激动剂共用可产生相加作用。
(4)糖皮质激素：应采取慎重态度，如喘息严重，可考虑口服或静脉用药，但尽量避免大剂量长期应用，可因免疫功能低下致真菌感染。
3、祛痰治疗
老年人咳嗽反射降低，更易使痰潴留于小气道，影响通气，加重缺氧和二氧化碳的潴留。祛痰药有黏痰溶解剂，如乙酰半胱胺酸，具有祛痰和抗氧化作用。降低痰黏稠度的药物有盐酸溴环己胺醇（盐酸氨溴索）、沐舒坦和中药等。
4、输氧治疗
氧疗是治疗肺心病的关键。氧疗的满意指标应使血氧饱和度上升≥90%，或动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg，不使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)上升超过10 mmHg。给氧方法应从低浓度开始(鼻导管法l～2L/min)，病情改善后可增至2～2.5L/min。家庭长期氧疗，每日2～2.5L/min，持续吸15～17h可减轻症状，减少急性发作。
5、控制心力衰竭
缓解期在积极控制感染、改善呼吸功能后一般心衰即能得以缓解，不需要使用洋地黄制剂。如果治疗后心衰没有缓解，可选用利尿剂，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶和呋塞米等，但应注意电解质平衡。如果使用利尿剂还是无效或心衰较重的患者，可以使用正性肌力药，如，口服地高辛等。地高辛口服后经小肠吸收，2 ～ 3 小时血清浓 度达高峰，4 ～ 8 小时达最大效应，85% 经肾脏清除，半衰期为 36 小时，连续口服相同剂量经5个半衰期（约7天）后血清浓度可达稳定。但是，需要注意的是，由于慢性肺心病患者一般长期有缺氧状态，容易出现洋地黄中毒，因此，应小剂量应用，并注意观察，如果心衰症状已控制，应逐渐减量，撤停地高辛。
6、纠正心律失常
房性期前收缩及阵发性室上性心动过速较为常见，一般的心律失常在经过控制诱发急性加重因素，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱后，可自行消失。如果持续存在，可使用抗心律失常的药物治疗。
7、支持疗法和加强护理
老年人免疫功能下降，久病、咳嗽反射减弱，故应协助翻身拍背，加强口腔护理，防治褥疮。营养不良，热量不足使呼吸肌无力，可加重通气障碍，故每日或隔日补充白蛋白10g、脂肪乳250ml静脉滴注。亦可给予复合氨基酸静脉滴注。补充多种维生素、微量元素等。
总结：慢性肺心病缓解期的治疗原则就是扶正固本、提高抵抗力。避免感染、戒烟、远离有害粉尘或刺激气体污染的环境、家庭长期氧疗（每日2～2.5L/min，持续吸15～17h可减轻症状）等措施以减少急性发作。做好缓解期的治疗，可以保护肺功能，改善活动能力，提高患者的生存质量。
特别提醒：以上整理的文章，仅作为大众科普学习和了解，不作临床治疗应用，如果患有相关疾病，请到医院找专业医生诊治。
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