经常看华西伊万公众号的老朋友们可能对肿瘤这个东西不陌生，
晓得它可以长在胃、肠、食道、肺、肝、肾……各种脏器里面，
但长在眼睛里，真的很少见！
最近，四川大学华西医院眼科张明教授团队就为一名患视网膜母细胞瘤的男性患者做了肿瘤切除手术。
以往这类疾病都需要行眼球摘除术，这次张明教授团队创新运用25G微创玻璃体手术术式，不摘除眼球就完整取出了患者眼内8*9mm的巨大肿瘤，为眼底罕见肿瘤治疗提供了新思路新方法。
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患者小张（化名）32岁，最开始因为左眼视物遮挡，在当地医院就诊。先后进行了眼部B超、OCT、ERG、VEP等等各类眼科影像学及电生理检查，发现左眼眼压增加，玻璃体浑浊，但没有能够明确诊断，于是进行了诊断性玻璃体切除手术。
术中发现视网膜黄豆大小肿物凸向玻璃体腔生长，表面灰白色钙化组织覆盖，血管怒张出血。当地医院取少许组织送病理检查，也没有得到确切病理结果。
术后进行了头颅MRI、眼眶CT，还筛查了全身肿瘤。MRI及CT均见左眼玻璃体外侧份斑片影，但性质不确定。当地医院诊断患者左眼球内肿瘤（性质不明），建议上级医院进一步就诊。
小张才32岁，这个年龄眼内肿瘤极为罕见，而且患者已经合并了眼压高（高达41mmHg）、眼内出血，更加罕见，于是转入四川大学华西医院眼科张明教授处进一步治疗。
02
入院后发现小张除了视网膜肿瘤，还并发新生血管性青光眼。尽管患者视力只有光感，但是患者很想保住眼球，这无疑难度极大：
1 从影像学检查推测，这个眼内肿瘤较大，完整切除肿瘤的难度远大于普通玻璃体切除术；
2 同时，小张的眼内积血，以及术中不断的出血会导致视野不清，造成手术难以进行；
3 肿瘤及其周围造成视网膜水肿脱离，切除肿瘤时会造成视网膜飘动，玻切头极易损伤视网膜组织；
4 眼内巨大肿瘤摘除手术难度大，国外国外罕见报道；
5 成人视网膜母细胞瘤不仅诊断较为困难，而且患者容易合并多种并发症。
经过眼底病组内讨论，张明教授团队最终决定为25G微创玻璃体手术。
传统
术式
VS.
创新
术式
常规惯例 | 张明教授团队运用的25G微创玻璃体手术 |
眼球摘除术 | 微创，保留患者眼球 |
创伤大 | 创伤小，术中可以较好的维持眼内环境 |
术中，张明教授团队在高灌注压止血后，通过眼内电凝刀完整切除单一巨大视网膜肿瘤，仔细观察眼底未发现转移和种植病灶。玻璃体腔注射重水浮起肿瘤，在上方具角巩膜缘3.5mm处巩膜做切口，利用眼内灌注液循环流动经睫状体部娩出完整肿瘤，继而在视网膜占位病灶周围进行激光光凝；术中严格遵守无瘤原则，完整取出眼内肿瘤。
03
术后，小张复查眼压较术前明显下降，前房仍可见少许血细胞，其余眼内指标稳定。经过术后的病理检查，终于确定小张患的是视网膜母细胞瘤(RB)。
什么是RB？
视网膜母细胞瘤是眼科罕见病，发病率为1/8000～1/14000，90%发生于3岁之前，成人视网膜母细胞瘤极为罕见。
什么情况下会患RB？
视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，RB）是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤，常发生于婴幼儿，临床表现复杂，它是位于染色体上的抑癌基因Rb发生了突变，失活，就容易导致视网膜母细胞瘤发生。婴幼儿常常因为被家长发现白瞳就诊，成人往往会因为视野遮挡视力下降而就诊。
普通人眼部发现什么情况需要及时就医？
如果大家发现视力出现不可矫正的下降、视野遮挡、视物变性等症状，建议及时到眼科就诊。
（本文作者为四川大学华西医院眼科蒋小爽讲师，审核为眼科张明教授）
