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导读：有读者老师反馈，希望学习到“甲亢患者妊娠或哺乳期诊疗”相关知识。为此，医脉通特别邀请到来自山东省济南医院糖尿病诊疗中心的王建华老师，以“问答”的形式（分为上、下篇）为大家分享相关的诊疗经验，欢迎留言交流。
上篇：
➤问题1：“妊娠期甲亢”对孕妇及胎儿有哪些危害？
➤问题2：如何诊断“妊娠期甲亢（Graves病）”？
➤问题3：如何鉴别“妊娠甲亢综合征（SGH）”和“妊娠期甲亢”？
➤问题4：甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法？
➤问题5：妊娠期甲亢如何选择抗甲状腺药物？
点击阅读：5问5答，妊娠与“甲亢”不期而遇，该如何处理？（上篇）
下篇（本文）：
➤问题6：甲亢病人如何计划妊娠？
➤问题7：妊娠期间如何监测“甲功”？
➤问题8：孕妇甲亢的理想控制目标是什么？
➤问题9：甲亢孕妇是否需要忌碘？
➤问题10：甲亢治疗期间是否可以哺乳？
➤问题11：什么情况下甲亢孕妇应终止妊娠？
问题6：甲亢病人如何计划妊娠？
妊娠期甲亢（主要指Graves病）可显著增加不良妊娠结局的发生风险，因此，病人最好是等甲亢治愈停药以后再怀孕，在病情没得到良好控制以前，暂时不宜怀孕。另外，接受碘131治疗或者手术治疗的甲亢妇女，半年以后方可考虑怀孕。
倘若患者甲亢是在怀孕后新发现的，或者甲亢尚在治疗期间意外发现怀孕，在向其告知继续妊娠可能面临的风险之后，如果病人选择继续妊娠，则首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，从安全的角度考虑，建议孕早期选用丙基硫氧嘧啶，孕中晚期选用他巴唑。
需要注意的是，有些甲亢孕妇担心药物对胎儿有不良影响，于是擅自停用ATD，这样做很容易导致甲亢病情加重。事实上，在小剂量服用ATD的情况下怀孕，既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生明显不良影响，对母婴双方都很安全。病人是否允许停药，一定要听从专业医生的建议。
问题7：妊娠期间如何监测“甲功”？
孕妇甲亢往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐渐减轻，少数患者（20%左右）甚至可以完全缓解，因此，需要经常监测甲功，以便及时调整药量，避免抗甲状腺药物的过度治疗，减少胎儿甲状腺肿及甲减的风险。
需要注意的是：应把FT4而不是TSH作为孕期观察甲亢病情和调整用药的主要依据，这是因为药物治疗后，FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍处于抑制状态。如果孕妇TSH也已恢复正常，则表明甲亢得到有效控制，提示ATD应该减量。
一般建议：
➤在孕妇甲功异常时，每2～4周查一次甲状腺功能；
➤孕妇甲功恢复正常后，可延长至4～6周查一次。根据检查结果及时调整ATD的用量。
问题8：孕妇甲亢的理想控制目标是什么？
ATD可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小剂量的ATD将孕妇的甲状腺功能控制在正常范围内，使FT4水平达到并维持在正常范围上1/3的水平。避免甲减对胎儿脑和神经系统发育造成不良影响。
另外，孕妇的“亚临床甲亢”对胎儿无影响，不需要治疗。
问题9：甲亢孕妇是否需要忌碘？
甲亢孕妇应采取低碘饮食，可以吃加碘盐，无需额外补碘，忌食海带、紫菜等高碘食物，但不必严格忌碘。
这是因为碘元素是合成甲状腺激素的重要“原材料”，当胎儿的甲状腺逐渐发育成熟时，需要借助来自母体的碘元素来合成甲状腺激素。如果母亲严格禁碘，将会造成胎儿的甲状腺激素合成不足。
问题10：甲亢治疗期间是否可以哺乳？
传统观念认为，母亲甲亢不能哺乳。但近年的诸多临床研究表明，乳汁中ATD的浓度仅为同期血清药物浓度的10%，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲状腺药物（无论是PTU还是MMI）产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。
为安全起见，建议患者在喂完奶后立即服药，间隔3～4 小时再行下一次哺乳，此时乳汁中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。切忌服药后短时间喂奶。
问题11：什么情况下甲亢孕妇应终止妊娠？
甲亢患者是否需要要终止妊娠，则应从孕妇和胎儿两方面权衡利弊：
➤如果孕妇甲亢病情较重，服用较大剂量的抗甲状腺药物仍难以控制，已出现严重的甲亢并发症（如甲亢性心脏病、甲状腺危象）和妊娠并发症，不终止妊娠会危及孕妇的生命安全，此时应该尽早终止妊娠，同时积极治疗甲亢。
➤甲亢患者意外妊娠，但在此前半年内曾进行过放射性碘（131碘）治疗或作过放射性碘诊断检查，因为有可能导致胎儿生长发育障碍或畸形，也应及时终止妊娠。
