2021年 第 198 篇
哪些费用可以报销？
能报销多少？
哪些费用不能报销？
这些问题一定是您关心的
今天，我们就来集中解答~
报销哪些
医保报销与哪些因素有关？
1. 定点医疗机构
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药，才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。
2. 三个目录
医保能够报销哪些，主要看医保目录。
医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，即“三个目录”。“三个目录”内的医疗费用，才可以报销。
3. 起付线、封顶线
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药，才能报
起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额。
不报销哪些
哪些情况医保不报销？
1. 不在“三个目录”内的
不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。如：整容手术、保健药品、避孕药品等。
2. 工伤
应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。
3. 应由第三人负担的
应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。如：涉及第三人的交通事故。
4. 应由公共卫生负担的
应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。如：传染病（例如：结核、艾滋病）的预防工作。
5. 在境外就医的
在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。
报销多少
医保报销多少与哪些因素有关？
医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱越多。一般来说，参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。
1. 参保人身份
退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞城乡居民医保参保人的报销比例
2. 医疗机构级别
低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例
3. 各地医保政策
目前是以地级市为单位制定具体的医保政策的，也就是说，各市的医保政策不同，报销比例也会有所差异。
医保报销计算公式
(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用
以某市为例：老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元，乙类药品费用7000元，医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线为400元。
[(9000 7000)-7000×20%-400]×70%=9940
也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自付的医药费，就是16000元减去这个数，等于6060元。
4. 大病保险/医疗救助
基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。
如果患者是贫困人口，经基本医保、大病保险报完后剩余的部分，还可享受医疗救助政策。
