我们已经介绍了糖皮质激素的分类，药理作用和用法，最后一部分跟大家介绍一下激素的副作用和疗程以及部分风湿病的激素使用原则。
糖皮质激素是一把双刃剑，具有强大的药理作用，广泛用于风湿病的治疗，但它也有很多副作用，亦可致病。
激素的副作用
如下图，激素可以治病，也可以致病，导致多系统损害。
激素可引起多系统损害：
- 骨骼：骨质疏松、骨坏死
- 肌肉：类固醇肌病
- 胃肠道：消化性溃疡、出血、胰腺炎
- 免疫：感染（包括TB）
- 心血管：高血压、早发动脉硬化
- 代谢内分泌：糖、脂代谢紊乱、水钠储留、电解质紊乱、HPA轴抑制、性腺抑制
- 眼：白内障、青光眼
- 皮肤：痤疮、紫纹、皮肤变脆、瘀斑、多毛
- 精神行为
激素使用疗程
正是因为激素有很多副作用，激素不宜长期服用，除非需要长期替代治疗。
不同的疾病（用法），疗程不一样。
- 冲击治疗：疗程多小于5天。
- 短程治疗：疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病，包括应激性治疗，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗需配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。
- 中程治疗：疗程3个月以内，如风湿热等，生效后减至维持剂量，停药时需逐渐减量。
- 长程治疗：疗程大于3个月，维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
- 终身替代治疗：并于各种应激情况适当增加剂量。
风湿科不同疾病激素使用原则
- 类风湿关节炎：中重度活动，可以加用小剂量（7.5mg以内），3~6个月争取减停；
- 强直性脊柱炎、骨性关节炎：不推荐全身使用激素，对于反复的关节炎，可以考虑局部关节腔注射长效激素。
- 痛风：痛风急性发作，一般是首选NSAIDs药物和秋水仙碱，激素一般作为二线，但对于NSAIDs和秋水仙碱效果不佳或有禁忌，可以给予中等剂量0.5mg/kg体重使用5-7天后直接停用。
- 系统性红斑狼疮、系统性血管炎、肌炎等：激素是其基础用药，具体用与不用以及用的量取决于患者的病情，病情稳定，无重要脏器受累，不一定需要使用激素，病情重，有重要脏器受累，需要使用大剂量激素，甚至冲击治疗。待病情稳定后，激素要适时减量，争取半年内减到维持量。期间如果病情出现反复，要加用免疫抑制剂，帮忙减激素和控制病情。
结语
因此，对于患者来说，要正视激素，不能谈“激素”色变，但也要认清激素的副作用。风湿病可以使用激素，但要有“方法”，有“艺术”，不同的疾病激素用量和时间是不一样的。那些所谓的“偏方、特效药”，因为里面的激素含量多少，没办法估计，长期使用会有很大副作用。
至此，激素部分我们先介绍到这，如果你们有任何感兴趣的有关激素的问题，可以在下面留言。
编辑：林福安
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