2020年4月11日，
贵州一名公交车司机在开车途中，
突发哮喘。
虽自行用药，
但仍不能缓解，
他踩下了刹车，
停在路边，
拨打儿子的电话，
他在生命最后时刻保障了乘客的安全，
等到儿子赶来他已经逝去了生命迹象。
这是位极其负责的司机，
正是由于他去世前的镇定操作，
避免了更大悲剧的发生。
在称赞这位司机的同时，
黄医森眼里，
他是一位一名因哮喘发作去世的患者。
急救人员到场之前普通人能为他做些什么？
如果有医务人员在场能为他做什么？
如何避免此类悲剧再次发生？
值得我们思考。
心肺复苏技术已经被广泛教育，
除颤仪也在某些地方普及，
但是哮喘的院前急救知识却不被人熟知，
视频中没有提到，
这位司机发病倒下到他儿子到场要多少时间？
这段时间里现场的人做了些什么？
哮喘不仅是个常见疾病，
也是个致死性疾病。
黄医森可举出一长串因哮喘而逝的名人：
甜歌皇后邓丽君
京剧大师梅葆玖
著名艺人柯受良
相声表演艺术家常宝华
文学家陆文夫……
在医院里处理哮喘急性发作，
并不是个难题。
但研究显示：
哮喘死亡发生在医院的比例仅为31%
大部分的哮喘死亡都发生在院外，
而且轻度、中度哮喘患者都存在风险。
但在院前，
公众如何去处理类似这位司机的哮喘急性发作？
还需要广为科普。
如何识别是否哮喘急性发作？
哮喘发作多数发生在有哮喘病史的患者，也可为首次发作。
哮喘急性发作表现为喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，肺功能下降。
严重哮喘急性发作迹象（成人和青少年）：
只能说单字
强迫坐位
呼吸频率＞30次/分
辅助呼吸肌参与
心率＞120次/分
血氧饱和度＜90%
肺功能指标PEF（峰流速）＜50%预计值
危及生命哮喘急性发作迹象：
嗜睡
意识不清
没有医学知识的普通百姓，
遇到呼吸困难的病人，
能够正确辨别病因从而识别哮喘急性发作的可能性比较小，
因为引起类似哮喘发作样的呼吸困难的病因很多，
心脏、呼吸道、脑部、血液疾患都会有类似表现。
普通人在急救车到来之前能做的有以下几点：
1、保持空气新鲜，将病人搬到一个通风比较好的地方或者把门窗打开。封闭的车厢或者周围的空气有油烟或者刺激性气体，不利于病情的缓解。特别是哮喘患者，一些刺激性气味，往往是哮喘急性发作的诱因，也许脱离刺激环境，病情会得以缓解。
2、争分夺秒拨打120，像这位公交司机已经自行吸入用药，没有缓解，肯定是需要送至医院进一步急救处理。
3、清理患者口鼻分泌物呕吐物，保持呼吸道通畅。解开患者衣扣，使其保持直立位或坐位，有利于呼吸，不要强迫斜卧或躺下。
4、如果病人心跳呼吸骤停，立即给予心肺复苏。关于如何心肺复苏这里就不再赘述了。
如果正巧有医务人员在场，在急救车来之前能做的还有以下几点？
1、如果患者神志清楚，通过询问既往有哮喘病史，可以大致确立哮喘急性发作诊断，并注意与其他引起呼吸困难疾病（如异物吸入、心衰等）的鉴别。通过检查患者心率、呼吸频率、意识状态，面色，精神、体位等判定哮喘急性发作的严重程度。
2、如果患者神志清楚，还能吸入药物，可以协助患者吸入重复吸入速效支气管舒张剂或福莫特罗低剂量ICS联合制剂。速效支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂）初始剂量：6岁以上，为4—10喷；6岁以下，为2—6喷，每20分钟吸入1次，观察1小时，同时等待急救车。如果成人患者的控制治疗药物为福莫特罗低剂量激素的联合制剂，可直接加用 1-2 吸，每日总量不超过 8-12吸。
3、如果附近有吸氧设备，等待急救车同时给与吸氧。
具有下列因素的哮喘患者，哮喘相关的死亡风险会增加，所以千万要小心。
（1）有需要气管插管及机械通气的致死性哮喘发作病史；
（2）既往一年中曾因哮喘住院治疗或急诊就诊；
（3）目前正应用或刚停用口服激素；
（4）未规范使用吸入激素，依从性差；
（5）过度应用速效支气管舒张剂，特别是每月沙丁胺醇应用超过1支；
（6）食物过敏。
参考文献：
GINA2020
支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识，2018
The effect of body position on pulmonaryfunction: a systematic reviewBMC Pulmonary Medicine (2018)
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识2014
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复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创。欢迎转发，帮助更多人。
黄剑峰
复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）
呼吸科副主任医师
擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。
