【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
中医学博士郭炜近照
【病情回顾】患者，男，45岁，山东济南人，因头面部、上半身出汗多半个月，自觉胃脘部痞塞不通，前来就诊。患者由于活动剧烈，且活动时间久，出现头面部、上半身出汗较多。自觉胃脘部痞塞不通，疲劳感较强，颈部、后背肌肉拘紧，头顶疼痛、眉头处发紧，大便稀薄，观其舌质略胖，舌苔黄腻，脉沉弦略数。
【辨证论治】中医诊断为自汗，证属肝郁气滞，湿热内结，遂立疏肝理气，清热祛湿为大法，选用逍遥散加减，酌加姜半夏化痰散结，黄连清热燥湿，葛根升津止渴止泻，玫瑰花、合欢花疏肝理气，苏叶宣肺醒脾疏肝，共3剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
【疗效反馈】二诊：患者反馈头面部、上半身汗出有改善，胃脘部痞塞满闷感缓解很明显，疲劳感减轻，后背、颈部肌肉感觉松快很多，头顶疼痛、眉头发紧均改善，舌苔颜色较之前黄腻相比，服药后黄色变淡，呈白色，对疗效比较满意。但大便仍然稀薄，希望继续服药调理，考虑效不更方，在原方在酌加厚朴、桔梗等宽肠理气，宣肺开脾之品，以收良效。共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。
三诊：患者反馈服药第4天时，感觉腹胀虽然明显缓解，但是浑身乏力，出汗又开始增多，偶有头晕头沉，遂停药咨询。与患者面诊后，通过脉诊发现患者双手脉沉弱，考虑和方中疏肝理气药与患者体质病情相比较，用量稍大，遂将疏肝理气药的数量和用量都减少，并加重补气药的用量，嘱咐患者继续服用3天，观察疗效。
四诊：患者反馈服药3天后，浑身乏力、头晕头沉的症状消失，感觉舒服很多，嘱咐患者继续服药，若有不舒服的地方随时再沟通。
【按语】服用中药，一疗程到底多少天合适？正常情况下，一个疗程的时间在5-7天，个别慢性病考虑病情的缘故，加之药方平和，一个疗程可以在2周甚至更长。但一般情况，服药一疗程建议不超过7天。因为病情是随时变化的，处方如果不进行随时的调整，就有可能出现刻舟求剑的弊端。因此，对于患者而言，在寻医问药时，不要嫌麻烦，按照医嘱每周与医生沟通病情和服药情况，便于医生随症加减。本案例中，患者前3剂药物服用后，症状越来越轻，但继续服用后4剂时，出现了不良反应，经过再次调整后，不良反应消失。患者询问原因，遂告知肝胃气滞需用理气药，但理气药服用过量或时间过久，就会伤及正气，故而出现浑身乏力、头晕头沉的现象，将理气药减少用量，酌加补气药之后，问题就会改善。
【坐诊信息】山东新中鲁中医医院，每周六下午出诊，请预约就诊。
