最近，经常有患者朋友在文章留言里问有关"膝盖异响"的问题。
比如"一爬楼梯，膝盖就响是怎么回事"、"要不要开刀治疗"、"不管它，会不会导致以后不能走路"等等。
实际上，膝关节作为一个承受各种"压力"的部位，随着它的磨损和老化，出现关节软骨损伤、韧带钙化、关节错位等问题是难免的，而膝盖的响声就可能和这些问题有关。
在这里，我将给各位朋友做一下集中的解答。
膝盖出现类似"咔"/"嗄"的响声，是怎么回事？
膝盖响，分为生理性和病理性两种。
- 生理性关节响
相信不少人都有把手指掰的咔咔响的经历，或者有时坐久了，摇一下脖子，你也能听到类似"咔"的清脆响声。其实这些来源于关节处的响声，就是由于关节腔内的气体震动引起的，属于生理性的原因。膝关节的响声也是如此。
如果你的膝盖弹响具有以下特征，那么就是生理性的了，不用担心，也不用刻意去治疗：
1.响声的出现是发生在关节突然被牵拉或屈折时（比如久坐后或者在厕所里蹲久了，猛地一起身时，膝盖就突然受到牵拉，产生响声。）
2.响声清脆、单一、不重复；
3.没给自身造成痛苦，反而在弹响后有轻松的感觉；
4.在此前的医学检查中，没发现任何的关节病变。
- 病理性关节响
给大家一个最简单的自测方法，如果膝盖响是在做下蹲等动作时发生的，并且膝关节处有明显的疼痛感，就可以考虑病理性的关节弹响。
常见原因一：半月板损伤
在临床工作中，我发现大多数出现病理性膝盖弹响的患者朋友，都是由于半月板损伤导致的。其中，又常见于需要繁重劳动或者热爱运动的朋友，例如短跑、打篮球、踢足球等等。
如果半月板损伤没得到有效的治疗，将会引起膝关节持续性疼痛，并导致患者无法从事各种体力活动，连上下楼梯都变得特别困难。（出现膝「关节交锁」时，会让患者无法活动或行走）
目前，半月板损伤主要以保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术为主。成人半月板损伤如果是出现在半月板红-红区、红-白区范围内，都可以考虑保守治疗（比如康复锻炼，注射玻璃酸钠等）。
受损的半月板
常见原因二：骨关节炎
膝关节作为一个承受各种"压力"的部位，随着它的磨损和老化，出现关节软骨损伤是难免的。一般膝关节炎进展到中期以后，关节软骨的磨损程度加重，从而导致膝关节活动出现咔咔的响声。
在这里，我建议各位上了年纪的朋友，如果你经常在活动时出现膝盖响声，并且伴随膝盖疼痛的问题，可以到骨科就诊检查（比如x光等），用以确定膝关节的磨损程度，从而进行针对性的治疗。
常见原因三：髌骨脱位
当大家躺下来时，膝盖处会有一块突出的骨头，这块骨头就是髌[bìn]骨。当髌骨脱位，就会导致患者行走时，膝盖处出现响声。（通常不会伴随疼痛感）
如果你有出现行走时突然下肢发软无力的情况，那么一定要找时间去咨询医生。
常见原因四：髋关节滑膜软骨瘤病
髋关节滑膜软骨瘤也会引起异响，如果你在膝关节周围摸到特别的硬块，并且活动时有伴随持续的疼痛，应考虑就医检查。（及时治疗可以避免股骨头坏死）
除了以上几种常见原因，关节游离体等疾病都可能导致膝关节异响，今天我就不再一一展开了，下面我将给大家说一说，膝盖响的应对方法。
- 1. 大家在运动锻炼前，最好做充分的热身，活动活动关节，有助于降低半月板损伤的风险以及膝盖响的出现频率。
- 2. 做好防寒保暖，远离潮湿的环境。如今正值冬春交际，有关节问题的朋友应更加重视防寒保暖，避免着凉。
- 3. 减少爬楼梯的频率，实在需要走楼梯的情况，可以先做一下"膝关节屈伸"运动再爬楼，有助于降低膝盖的损伤风险。除此之外，采取向前 向下俯低身体的爬楼梯方式，能降低膝关节的压力，对保护膝关节有好处。
- 4. 减肥，肥胖是骨关节炎等关节疾病的明确风险因素，把体重降下去，能减轻膝盖压力，也能缓解疼痛等症状。
- 5. 适当晒太阳，结合奶类、小油菜、小白菜等深绿色蔬菜、鱼类等来补充钙质和软骨营养。
我是骨科医生金勋杰，后续我会给大家写一些疾病康复、药物使用、中医药保健相关的内容，欢迎大家我或者留言。
