作者简介：方健，2003年获执业医师资格证书，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书，2016年荣获全国科普先锋称号，社会任职：广东省药理学会合理用药委员会委员；广东省药学会科普委员会委员。
虽然现今医学越来越发达，各种检查检验手段层出不穷，但仍会有一些症状或体征是无法找出病因的。从以上问题可以得出的信息是，50岁中年女性，有后背疼痛症状，影响睡眠，曾到医院检查但找不到原因。要想明确下一步应该怎么办，首先需要清楚引起后背痛的原因有哪些？以及在医院曾经做过什么检查？因为要想找出致病的元凶，就要像查案一样需要依靠不断发现的线索。
背痛的病因分类
首先从背痛的病因可分为外伤性、炎症性、退行性变、先天性疾患和肿瘤五大类，下面逐一介绍：
1.外伤性
外伤性又可分急性损伤和慢性损伤。急性损伤多有近期受到外伤打击，软组织损伤或骨折等。慢性损伤多与职业有关，长期工作时的不良体位，或长期从事重物搬运等工作都可能会造成背部慢性累积性损伤，从而引起疼痛。
2.炎症性
炎症分感染性和无菌性炎症，感染性多见于结核、细菌引起的脊柱或背部软组织感染，炎症性类似风湿性关节炎等表现，受寒冷、潮湿、变态反应等刺激时，导致背部骨膜、筋膜和肌纤维的炎症渗出而引起疼痛。
3.退行性病变
随着年龄的增长，颈椎、胸椎和腰椎都会发生退行性变，包括纤维环和髓核组织退变。这时相应部位如再过度活动，则会造成脱出，压迫或刺激神经引起疼痛。
4.先天性疾患
如因先天因素引起的隐性脊柱裂、发育性椎管狭窄和椎体畸形，也会引起疼痛，此类疾病在年轻时常无症状。
5.肿瘤
常见于中老年人，虽然以背部为原发灶的肿瘤并不常见，但不排除邻近部位的肿瘤向背部转移的可能，如肺癌，我曾经遇到一个真实案例，有个65岁老人，家里做家务时发现背部痛，开始以为是软组织损伤，但一直疼得厉害，后来做胸部CT检查，才发现是肺癌。
介绍了以上病因，如果已在医院检查排除了比较好发现的外伤性、炎症性、先天性和肿瘤等因素，以及邻近相应系统器官如肺部、心脏等疾病引起外，则应该考虑神经性疼痛居多了。因患者为50岁女性，一方面可能处于更年期，由于更年期雌激素水平改变从而引起一系列神经官能症如潮热、多汗或夜间失眠，感觉身体疼痛等，此时需要到医院妇科进行性激素检查，同时在医师的指导下进行激素替代和营养神经对症等治疗。另一方面可能为中年退行性变引起的后背痛，建议可试行中医针灸或理疗，如无禁忌症也可在医师指导下适当服用止痛药物止痛。
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