全球消灭脊髓灰质炎还差“最后一公里”，反弹风险尚存
脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病，多发生于6个月至5岁儿童，在民间常被称为“小儿麻痹症”。据中国疾病预防控制中心资料，该病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害。大多数感染者无症状，约四分之一的感染者临床表现为发热、上呼吸道症状和肢体疼痛，部分病例出现肢体弛缓性麻痹，并留下终生残疾。
此外，除阿富汗和巴基斯坦，全球当前仍有34个脊灰爆发国家和8个存在严重脊灰复燃风险的国家。其中的主要原因是“免疫洼地”使减毒病毒在区域范围内较长时间传播，从而出现了因减毒脊灰病毒循环产生的循环型疫苗衍生脊灰病毒。
脊灰虽无法被治愈，但可通过疫苗预防和控制。1988年，世界卫生大会发起了由世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、联合国儿童基金会、国际扶轮社及盖茨基金会共同领导的全球消灭脊灰行动（GPEI），自此全球开展了大批量的脊灰疫苗接种计划。
1994年美洲区域率先被世界卫生组织认证为无脊灰地区。此后，西太平洋区域、欧洲区域和东南亚区域也先后获得了世界卫生组织的无脊灰地区认证。中国则在2000年被世界卫生组织认证为无脊灰国家。
目前被使用的脊灰疫苗主要有两种：口服脊灰病毒减毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒灭活疫苗（IPV）。OPV是用脊灰野病毒株经过细胞传代复制后致使病毒毒力减弱后筛选得到的疫苗株制成的，含有减毒脊灰活病毒。IPV通常由遴选的脊灰野生病毒株或者脊灰疫苗株经甲醛灭活制成。
王宇表示，除了由于OPV为口服形式利于接种外，接种OPV后的减毒脊灰活病毒会通过接种者的消化道随粪便排出，这些被排出的减毒脊灰活病毒通过粪口传播有几率再传播给还未接种OPV的儿童，因此能间接提高未接疫苗人群对野生脊灰病毒的免疫能力。
不过，在罕见的情况下，接种OPV后，部分接种者可能会发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和因疫苗接种衍生脊灰病毒（VDPV）病例。简而言之，当某一社区对脊灰病毒的免疫力降低到一定水平，使口服脊灰疫苗中的减毒病毒在较长时间传播，从而出现了因疫苗衍生的循环型疫苗衍生脊灰病毒。随着传播加剧，循环型疫苗衍生脊灰病毒有可能发生基因突变，重获感染中枢神经系统并导致感染者瘫痪的能力。
盖茨基金会脊灰项目副主任迈克尔·戈尔韦表示，在许多国家，特别是在非洲地区，发现了因接种OPV后产生的循环型疫苗衍生脊灰病毒，这些变异脊灰病毒需要另一种技术来应对。目前新型2型口服脊灰减毒活疫苗已在全球范围内被紧急批准使用。迄今为止，这款疫苗已经在30多个国家被使用，共接种了5亿多剂。临床数据显示，完整接种2型口服脊灰减毒活疫苗2至3剂后，没有再发生存在循环型疫苗衍生脊灰病毒。
目前全球消灭脊髓灰质炎工作已进入尾声阶段，由于现阶段IPV没有被发现存在严重的不良反应，全程接种IPV是消灭脊髓灰质炎的终极目标，因此全球消灭脊灰行动组决定，在全球的野生脊灰病毒和循环型疫苗衍生脊灰病毒停止传播后，停用所有OPV，届时将仅使用IPV来维持人群的免疫水平。
王宇表示，在中国也正将逐步用IPV代替OPV。目前中国IPV的产能已能保证国内所有的儿童都能接受完整的全程4剂IPV。不过，国内有一些省份可能会先接种2剂的OPV进行过渡，但这些操作也都是根据实际出发，是科学且合理的。
目前，仅阿富汗和巴基斯坦仍有野生脊灰病毒在本土流行。据世界卫生组织新周报，2022年由野生脊灰病毒引发的病例共计29例，且多集中于巴基斯坦和阿富汗的偏远山区。
尤其是在今年，巴基斯坦遭遇了前所未有的洪灾，全国有超过3300万人和四分之三的地区都受到了洪灾影响，洪灾加剧了急性水样腹泻、疟疾、脊灰和新冠等疾病的传播，重大卫生风险逐渐显现。
2011年，在获得认证十多年后，中国曾经历一次源自巴基斯坦的输入型野生脊灰病毒导致的局部性脊灰暴发。据推测，那次病毒输入是因为春季来临、天气变暖，随人员流动进入。但具体的传播源是成人还是儿童、是我国居民归国还是国外人员入境带入，直至现在均仍不清楚。
王宇介绍，那次输入造成了包括喀什、和田及周边区域的局部传播，持续了三个月时间。他表示，疫情发生后，我国进行了500多万人的大规模强化免疫接种。后经世卫组织评估认定，该轮疫情结束，我国恢复无脊灰状态，前后花费了一年多时间。
实际上，近年来，除了在阿富汗与巴基斯坦，在全球范围内，脊灰均有“死灰复燃”的趋势。以英国为例，2022年6月22日，据路透社消息，在英国伦敦的几个污水样本中发现了脊灰的病毒，这是自1980年代以来该病毒可能在该国传播的第一个迹象。
王宁表示，这是由于社会上薄弱的免疫防线导致了“免疫洼地”。只要有人员流动把循环型疫苗衍生脊灰病毒带到接种率低的地方便会产生病毒突变循环，虽然这类病毒没有野生毒株的致命性，但产生了神经毒素，可能使患者出现麻痹症状。王宁提醒，一方面要加强监测，另一方面要提高免疫接种率。一旦放松了免疫接种，脊灰病毒就可能突破防线。
