作者：小金药师说药事
六味地黄丸与桂附地黄丸可以一起吃吗？这是一个看似复杂实际简单的问题。今天，我们来说一说这个问题。
六味地黄丸（图片来源于网络）
桂附地黄丸（图片来源于网络）
首先，看看成分和功效。根据药品说明书，六味地黄丸，由6味中药组成，分别是熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓和泽泻组成，能够滋补肾阴。桂附地黄丸，由8味中药组成，分别是熟地黄、附子、肉桂、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮和茯苓组成，能够温补肾阳。
简单看看就知道，这两个中成药有6个组分相同，其实不是相同，而是包含。桂附地黄丸完全包含六味地黄丸的组方。那么，这种完全包含的组方，从我们的第一感觉，是不需要一起吃的，选择一种就行。
但是，有一种观点认为，在肾虚和补肾这件事上，我们不仅有肾阴虚和滋补肾阴，不仅有肾阳虚和温补肾阳，而且，我们有肾阴阳两虚和阴阳双补。既然六味地黄丸是滋补肾阴的，桂附地黄丸是温补肾阳的，那么两者的联用就是，阴阳双补喽。
阴阳两虚与阴阳双补（图片来源于网络）
那么，是这样吗？
其实，这种说法值得商榷。原因很简单，虽然我们目前的药品说明书，都把桂附地黄丸描述成一个“温补肾阳”的中成药，但是从组方角度就能发现，桂附地黄丸的成分并不都是热性的温补肾阳药，而是寒热并用，换句话说，它原本就是一个“阴中求阳”或者“阴阳双补”的方子。在桂附地黄丸的组方中，只有附子和肉桂是补火助阳的，其余6个成分都不是。所以，桂附地黄丸不是单纯的温补肾阳方，如果我们想组一个单纯的温补肾阳方，应该直接用淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、肉桂、附子组起来就好了，有一个巴仙苁蓉强肾胶囊，就是纯补肾阳的组方思路。
所以，一句话，桂附地黄丸，本来就是一个阴阳双补的补肾方。想要阴阳双补，单独选择桂附地黄丸就可以了。
中药组方配伍（图片来源于网络）
实际上，我们之前说过，桂附地黄丸的原型，就是《伤寒杂病论》里面的肾气丸，药物组成和配比都一样，是用来补肾气的。在那个时候，还不流行肾阴虚或肾阳虚，而是直接说肾虚或肾气虚，为了实现补肾气的效果，张仲景组了肾气丸这个方子，也就是现在的桂附地黄丸。所以，我们有时候也会说，肾气丸（桂附地黄丸）才是最经典的补肾方，六味地黄丸反倒是一个不完整的残方，也就只能解决一部分问题。
所以，无论从衍生方角度，还是从阴阳双补的角度，六味地黄丸与桂附地黄丸，没有必要联合使用，选择其中最适合的一种就好。
当然，重复用药和联合用药不适宜的判定，离不开用法用量。如果硬要联用，也不建议同时服用，而最好是减量服用或交替服用。我们以两个药名为关键词，在CNKI上搜索到仅有的1篇相关文献（见下图），恰好就是交替服用。采用这种交替方案的话，早上服用一次桂附地黄丸，晚上服用一次六味地黄丸，实际上也就相当于服用了桂附地黄丸的组方，只不过减小了附子和肉桂的用量占比罢了。
两者交替使用的文献报道
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