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摘要：本病例患者为65岁老人，因右侧前额及上眼睑出现散在红斑，有水疱，疼痛，遂来就诊。通过查体并结合其他相关检查，最终确诊为眼带状疱疹。与患者沟通情况后，采取药物治疗，经过及时的抗病毒、营养神经、镇痛及中医联合治疗。患者皮疹消退、疼痛缓解、视力正常。带状疱疹最严重的后果可能导致失明，因此及时治疗很有必要！
【基本信息】女、65岁
【疾病类型】眼带状疱疹
【就诊医院】天津市海河医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】药物治疗(盐酸伐昔洛韦片、阿昔洛韦乳膏、阿昔洛韦滴眼液、甲泼尼龙片、甲钴胺片、维生素B12片、加巴喷丁胶囊)+中医外治法（针灸、局部刺络放血）
【治疗周期】门诊治疗17天
【治疗效果】皮疹消退、疼痛缓解、视力正常
一、初次面诊
患者就医后自述：3天前出现右侧头痛，向右侧眼眶放射性针刺样疼痛，伴烧灼感，夜晚尤甚。1天前，右侧前额及上眼睑出现散在红斑，部分红斑上有水疱，疼痛加重，故今日来我院就诊。追问病史，患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病，发病1周前因家事心情烦闷。专科查体发现：患者右侧前额及上眼睑可见簇集分布的红色斑丘疹及丘疱疹，球结膜充血；血压、血糖、心电图正常；右眼视力5.0。完善相关血液检查，提示：白细胞增高、中性粒细胞下降、淋巴细胞升高，CRP正常，生化无明显异常，结合临床症状诊断为眼带状疱疹。
二、治疗经过
患者就诊时已累及球结膜，请眼科会诊角膜尚未累及，视力尚未受累。治疗的首要任务是抗病毒，控制病情进展，保护眼部组织，防止视力下降。首先足疗程足剂量给予抗病毒治疗，口服盐酸伐昔洛韦片，皮肤部位皮疹外用阿昔洛韦乳膏，避免沾水，眼部结膜外用阿昔洛韦滴眼液。考虑到患者年龄较大，病程较短，炎症反应剧烈，且患者既往无明显基础病，入院查血压、血糖、心电图等在正常范围，给予甲泼尼龙片抗炎，甲钴胺片及维生素B12片营养神经治疗。如果患者疼痛明显，影响睡眠，予加巴喷丁胶囊缓解疼痛。由于中医中药对于带状疱疹有丰富的治疗经验和疗效，因此结合了舌脉及病史辨证论治，配合针灸、局部刺络放血。
三、治疗效果
治疗第3天，患者皮疹明显减轻，无新发皮疹，原皮疹明显开始干瘪、变暗，开始结痂，疼痛较前减轻，复测视力5.0，眼组织未进一步受累。治疗第8天，停用糖皮质激素；治疗第11天，疼痛明显减轻，皮疹已基本结痂脱落，仅留少量痂皮及炎症后色沉斑。此时患者球结膜充血已消退，复测视力5.0，复查血象无明显异常，停用加巴喷丁胶囊及抗病毒药。但继续营养神经及中药治疗，配合局部针灸及刺络放血，经过共17天的治疗患者痊愈。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗，疾病得到治愈。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，具有一定传染性，若传染未得过水痘的人，可能导致其发生水痘，因此水疱未干瘪、结痂前，尽量避免与他人亲密接触，贴身衣物单独清洗，特别是家中有婴幼儿的患者，尽量避让。带状疱疹患者出现皮疹后，尽量避免局部沾水，防止继发细菌感染。保持皮疹干燥、清洁，有渗出或者脓液时，涂药前使用生理盐水或乳酸依沙吖啶溶液湿敷清洁创面后再上药。建议饮食清淡，避免辛辣刺激，保证睡眠及心情舒畅，建议日常饮用菊花茶、绿茶、蒲公英茶等清凉去火。带状疱疹的病程一般是2-3周，及早治疗是防治带状疱疹后遗神经痛的关键，需谨记及时就医，不可轻信偏方，延误病情。
五、个人感悟
1、中老年带状疱疹的诱因多与情绪有关，中医认为情绪与肝相关，情志不舒可导致气血运行不畅，进而引起和加重疼痛，故病程的中后期方药中佐以活血化瘀理气补气的方药，配合针灸、拔罐等中医治疗，对减轻疼痛，防治带状疱疹后遗神经痛非常有效；
2、头面部带状疱疹尤其需提防三叉神经受累的相应危险后果，侵袭眼支可导致受累侧眼角膜穿孔、失明；侵入膝状神经节时，可出现外耳道或鼓膜疱疹；膝状神经节受累同时侵犯到面神经的运动和感觉纤维时，可导致面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症(RamsayHunt综合征)，预后不良。因此，患者、家属应引起注意，及时就医，临床医生根据病情及时有效的诊断及治疗，以防止相关并发症。
