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摘要：48岁中年男性患者从小有乙肝，未觉不适，因此没有进行治疗。但近2个月患者感觉乏力、腹胀、尿色加深、饮食不佳前来就诊，经检查诊断为肝炎肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾大。入院后立即给予患者保肝、降酶、退黄、抗病毒治疗，经治疗转氨酶和胆红素均持续下降，3个月后复查乙肝病毒DNA检测阴性，抗病毒治疗效果佳。
【基本信息】男、48岁
【疾病类型】慢性乙型病毒性肝炎、肝炎肝硬化、脾大
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】静脉注射（注射用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）+口服用药（恩替卡韦片、扶正化瘀胶囊）
【治疗周期】住院治疗16天，定期复查
【治疗效果】病毒载量下降，肝功能复常
一、初次面诊
这是一位48岁的中年男性患者，首次就诊。患者表示发现乙肝已经数十年，母亲也有乙肝及肝硬化。患者既往吸烟，但不饮酒，身体不舒服已经有2个月余，一直感觉不太严重就没有及时到医院就诊，经常感觉腹胀，不爱吃东西，稍微吃多一点就必须出门走一走，还感到乏力、没精神，这几天发现有尿黄，于是前来我院就诊。
仔细打量了一下患者，其面色稍暗，肤色发黑，整体偏瘦，查体时可以看到腹部微微隆起，没有压痛以及反跳痛。经过入院的初步检查发现患者是乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量是4.78×10^7cps/ml，肝功显示转氨酶和胆红素偏高，肝脏彩超显示患者肝硬化、脾大。明确诊断为肝炎肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾大。
二、治疗经过
患者入院时出现明显腹胀、恶心、食欲不佳，得知自己已经发展为肝硬化以后，更加吃不下东西了。我告诉患者，虽然已经出现了肝硬化，但是目前还没有出现严重的并发症，如果积极治疗，效果也是不错的，而且目前病情的恢复也需要充足的体力和营养。
随后立即给予患者注射用还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，保肝、降酶、退黄治疗；同时给患者制定抗病毒方案，目前的一线乙肝抗病毒方案主要是恩替卡韦片或富马酸替诺福韦二吡呋酯片，患者选择恩替卡韦片进行抗病毒治疗。向患者交代乙肝目前不能绝对治愈，抗病毒药物需要长期终身服用，同时建议患者抗硬化治疗，软肝的药物可以采用扶正化瘀胶囊，疗程较长，软肝药物只能延缓肝病进展，一般不能够逆转肝硬化。
三、治疗效果
在住院第1周后，患者症状明显缓解，复查肝功能，转氨酶和胆红素均持续下降，住院第16天，复查肝功能：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶50U/L，总胆红素28umol/L，建议患者出院继续治疗。同时嘱咐患者不能擅自停药，之后监测乙肝病毒载量。出院后3个月患者复查，乙肝病毒DNA检测阴性，低于检测下线，本次抗病毒治疗效果好。
四、注意事项
患者出院时恢复了一些体力，症状也缓解了，我感到十分高兴，告诉患者这仅仅是治疗的第一步。出院回家以后要重视乙肝疾病，并注意以下几点：
1、抗病毒药物需要长期服用，不得擅自停药，一旦自己停药，乙肝病毒复制会再次增高，而且有耐药的风险；
2、平时生活中需要戒酒，避免损害肝脏的药物，适度体育锻炼；
3、注意定期复查，复查项目有血常规、肝功能、乙肝DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超或者CT；
4、注意身体状况，一旦出现了乏力、腹胀、尿黄、腿肿等表现，说明肝功能可能出现问题，要尽快回到医院就诊。
五、个人感悟
肝硬化是一种较为常见的慢性肝病，乙肝病毒感染是常见的致病因素。如本篇患者，既往确诊有乙肝，但是一直未正式进行规范治疗，所以病情逐渐加重。因为肝脏的代偿能力很强，肝硬化的发展需要数年甚至十数年，期间可以没有任何症状。一旦出现失代偿，患者才会有乏力、腹胀、恶心、厌食的症状，再去复查已经错过了最好的治疗时机。所幸患者后期及时就诊，未发生严重现象。若是病情持续不加控制，进一步发展可以出现结节性肝硬化，甚至发生肝癌。
因此肝硬化或乙肝感染的患者一定要早期就诊，控制病情进展，另外还需要定期复查，一般每3-6个月复查甲胎蛋白和肝脏影像学，避免肝癌的发生。
