肛痈肛管直肠周围脓肿怎么诊疗？
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001，7―94)。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2、西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
(1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
(2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
(3)肛周超声检查可测及脓腔。
(4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
(5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻;位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
(二)疾病分期
1、急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重：
2、成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等;
3、溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
(三)疾病分类
1、低位脓肿(肛提肌以下脓肿)：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2、高位脓肿(肛提肌以上脓肿)：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
(四)症候诊断
1、火毒蕴结症：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
2、热毒炽盛症：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
3、阴虚毒恋症：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
二、治疗方案
(一)手术治疗
肛管直肠周围脓肿切开挂线术
1、适应症：适用于高位脓肿。
2、操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切u，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁宁带固定，术终。
可选择：
肛管直肠周围脓肿切开引流术
1、适应症：适用于高位脓肿。
2，操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。
3、术后处理：
(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2)创面每日换药1～2次。
(3)根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。
(二)辨症选择口服中药汤剂、中成药
1、中药汤剂
(1)火毒蕴结症
治法：清热泻解毒
推荐方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
(2)热毒炽盛症
治法：清热败毒透脓
推荐方药：透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。
(3)阴虚毒恋症
治法：养阴清热解毒
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。
2、中成药
(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。
(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
(三)针刺疗法、理疗
(1)疼痛
针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。
(2)尿潴留
针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
(3)粪嵌塞
针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
(四)十药熏洗疗法：根据病情辨症使用十药熏洗。
(五)基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗，可选用抗生素。
(六)护理：辨症护理、情志护理、饮食护理。
l、辨症护理：肛痈病人的体质多属阴虚、偏热，在整体护理中，应首先考虑这个因素。安排病床时应注意病房的朝向，衣被适当减少。要注意采用中西医结合护理为主的护理措施，要以患者疾病本身变化，情绪不调，饮食不节，调扩不当等因素对健康的影响综合考虑。
2、情志护理：由于肛痈患者大多数足以局部疼痛为主要症状入院，同时又伴有发热等症状，所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因而要求护理人员做好身、心两方面的护理工作，减轻患者对医院的陌生感，增强战胜疾病的信心。同时还应对患者的社会背景、文化层次，组织结构、家庭内部情况及其患者本人的性格等加以了解，开展全方位的护理。
3、饮食护理：饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食。多食蔬菜、瓜果，预防便秘。不能过度劳累，配合服用润肠通便十药，使之尽早康复。
三、疗效评价
(一)评价标准：
参照1994年国家十医药管理局颁布的《十医病症诊断疗效标准》
治愈：症状及体征消失，伤U愈合，积分较治疗前降低≥2/3
好转：症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低≥1/3
未愈：症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足1/3
(二)评价方法
1、症状评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《十药新药临床研究指导原则》。
出血
0级：正常0分
1级：轻度2分带血
2级：中度4分滴血
3级：重度6分射血
疼痛
0级：正常0分
1级：轻度2分轻度疼痛，可以忍受
2级：中度4分明显疼痛，用药缓解
3级：重度6分剧烈疼痛，难以忍受
分泌物
0级：无0分
1级：有1分
2、症候评价指标：参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
舌红，苔黄
0级：无
1级：有
脉数或滑数
0级：无
1级：有
