头和面部基底细胞癌的治疗

基底细胞癌(basal cell carcinoma)又被称为基底细胞上皮癌，是面部恶性肿瘤中的一种常见疾病。主要由间质依赖性多能基底样细胞组成。

　　基底细胞癌多见于中老年，尤其好发于头皮、面颈部等暴露部位，好发于户外工作者，提示发病可能与日晒、紫外线有关。长时间接受放疗的患者皮肤也易发病。还有长期摄入无机砷或引用含砷量较高的饮用水或食物，基底细胞癌发病率明显上升。

　　基底细胞癌早期表现特异性不明显，多表现为表面光亮、边缘隆起的圆形斑片，表皮菲薄，常可见雀斑样小黑点。部分也有小而浅的糜烂、结痂或浅表溃疡，多无炎症反应。由于特点不明显，早期常无法引起重视而及时就诊。

　　后期根据表现不同生物学特性不同分为四种类型：

　　1、结节溃疡型：中心为较大的溃疡，包绕的边缘呈珍珠样。

　　2、色素型：与结节溃疡型外形相似，但病灶伴有黑褐色的色素增多。

　　3、硬化型：表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边界不清，其表皮长期完好。

　　4、浅表型：常见于上胸部(老外女性多见)，病灶呈红斑或脱屑性斑片，逐渐向周围扩大;斑片周围可部分包绕以珍珠样边缘，表面通常可见小的浅表性溃疡和结痂。

　　其中结节溃疡型、色素型、硬化型好发于面部，浅表型常见于上胸部。

　　结节溃疡型、色素型侵袭能力较差，切除时或放疗时可局限于病灶周围4~5mm的正常组织。硬化型侵袭较广，对放疗不敏感，手术切除范围于病灶周围1~1.5cm的正常组织，深达深筋膜。

　　以上四种类型，结节溃疡型最多见，除个别病例外，一般不发生远处转移(转移的发生几率约为千分之一)。

　　治疗方法：首选手术扩大切除治疗。强调切除彻底，有条件的要求术中快速冰冻病理检查，排除切缘肿瘤细胞残余。

　　其次如确实不能耐受手术的患者且分型不为硬化型的可考虑放疗。

　　其他如液氮治疗，激光治疗等复发率较高，治疗效果的确切程度不如手术切除，故手术仍是第一选择。

　　此病很少应用化疗为治疗手段。