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结直肠息肉与息肉病

小猫咪 健康 2022-03-16结直肠息肉与息肉病

  结直肠息肉是指结、直肠粘膜上所有隆起性病变,包括肿瘤性和非肿瘤性。未明确病理性质前统称息肉。结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于数目之分,传统临床上把多于100枚以上的称为息肉病。目前亦有采用基因分析方法诊断息肉病的,但价格昂贵尚未普及推广。
  结直肠息肉分为:
  1、新生物性息肉:主要就是腺瘤性息肉,是公认的癌前病变。内镜下摘除它能减少结直肠癌的发生。此种腺瘤分三种类型:管状腺瘤,绒毛状腺瘤,管状绒毛状混合的腺瘤。以管状腺瘤最为多见,占比75一90%其中广基腺瘤较有蒂腺瘤癌变机率大,腺瘤越大瘤结构中绒毛状成份越多,癌变机率更大。
  2、非肿瘤性息肉:主要包括,炎性息肉,幼年性息肉,此为良性病变,原则上不须手术治疗。
  结直肠息肉病主要有两种:
  1、家族性腺瘤性息肉病:属于常染色体显性遗传病,常于青春发育期出现结直肠腺瘤,逐渐增多,甚至可满布所有结直肠粘膜,如不及时治疗终将发生癌变。
  2、黑斑息肉病:也称Peutz一Jeghers综合征,是一种少见的显性遗传病,特点是胃肠道多发息肉伴口腔粘膜口唇口周肛周及双手指掌足底有黑色素沉着。该病以小肠息肉为主,约三分之一的病人有结直肠息肉。
  治疗原则:
  1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。
  2、直径大于2cm的非腺瘤性息肉可于结肠镜下分块切除;直径大于2cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除,可经肛门手术〈腹膜反折以下〉或行腹腔镜下及开腹手术切除〈腹膜反折以上〉。目前随着内镜下手术水平的发展和提高,相当一部分此类病人均能在结肠镜下完成手术切除,标本送病理检查,示病理结果决择下一步治疗方案。病理检查如果提示腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则己归属浸润性癌,应按结直肠癌原则处理。如果腺瘤癌变未穿透粘膜肌层,未侵犯淋巴血管切缘无残留分化程度好,结肠镜下摘除后可暂不行进一步外科手术,应密切随防复查肠镜观察。
  3、家族性腺瘤性息肉病应争取在青春期内确诊并行根治性手术。黑斑息肉病一般不癌变,又难以全部切除。故无症状者可随访观察,有症状者可行息肉摘除或肠段切除。炎性增生性息肉症状不明显,无需特殊治疗。

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