往往有很多人的共识是，认为年龄大了就会自然地罹患冠心病，但是殊不知有很多年轻人，30-40多岁，也正在前往冠心病的路上。本篇提及的病例是非常典型的、门诊会经常遇到的，这位患者年轻、体格健壮，无家族史、无既往病史，但在扛重物时会反复地胸口疼，有闷闷的感觉，休息后能缓解就没有重视，而后胸口疼加重了。这种情况下不要觉得自己一定没事，而忽视冠心病的可能。
【基本信息】男、32岁
【疾病类型】冠心病
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】抗血小板聚集药物（氯吡格雷、阿司匹林）+稳定动脉粥样硬化斑块药物（阿托伐他汀）+降血压抑制左心室重构药物（奥美沙坦）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】不适症状缓解
一、初次面诊
该患者身体一直都很好，家里没人得过心脏病，也没有糖尿病、高血压等既往病史。1周前在工地干活的时候，扛重物时出现了反复地胸口疼，按患者的说法是胸口前巴掌大小的地方疼，疼的时候感觉闷闷的，然后坐了几分钟，就觉得好了一些，又开始干活了，患者自己没当回事，但是这两天胸口疼得厉害，告诉了工友。工友说老家有个人得了心肌梗死，年纪轻轻的就去世了，就硬让这位患者来医院看，这位患者就来到医院就诊。
二、治疗经过
患者就诊以后给他查了心电图，结果显示窦性心率，L1-L5整体ST段发生改变，虽然血常规、心肌酶没有什么大事，但是我本着职业的警惕性，还是将患者收入院，又反复地检查了一些项目。入院以后的心电图显示有明显的ST段弓背向上的抬高，并且生化检查结果显示高血脂、肝功能异常，考虑到有可能出现了新发的血管管腔的狭窄，所以在我们的一再要求下，给患者做了冠状动脉造影检查，造影显示冠脉中段局限性狭窄达到30%，回旋支中段狭窄50%，弥漫着瘤样扩张伴狭窄，近段处最严重的狭窄达到了80%，TIMI血流三级，在造影下“犯罪”血管无处遁形，患者也明白了自己的问题。好在发现地早，可以用口服药物治疗，必要时可以安放支架，但是由于经济等原因被患者暂时拒绝了。患者表示先回家服用点药物看看，要是还是不见好转，再早早地过来做心脏的支架。
三、治疗效果
我们给患者处方了抗血小板聚集的药物—氯吡格雷、阿司匹林，稳定动脉粥样硬化斑块的药物—阿托伐他汀，这也是一种很好的他汀类的降脂药，降血压、抑制左心室重构的药物—奥美沙坦。患者服用药物以后症状逐渐缓解，住院了7天后，没有明显不舒服的情况，就被批准出院了。
四、注意事项
1、患者在治疗期间要注意饮食宜清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜、水果，细嚼慢咽，不可暴饮暴食，避免吃生冷油腻及刺激性食物；
2、口服氯吡格雷、阿托伐他汀期间，如果出现了明显的乏力、皮疹、腹泻等症状，要及时就诊；定期还要复查肝功能，对于肝功能严重减退者要暂停用药；还要定期复查心电图，半年复查一次心脏彩超，如果患者治疗效果理想，可以暂时延后做支架植入，如果复查有明显的ST段改变，要尽早考虑做支架植入；
3、平时在生活中，可以适当地进行运动，但是运动量不能太大。并保持愉快的心情，避免不良的情绪。
五、个人感悟
近年来，随着人们生活水平的提高，工作和生活压力越来越大，心脏病不再是老年人的专利。通过这个病例，我明显地感悟到对于年轻人必须要预防高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病的提前到来。对于经常熬夜、不注重休息、不重视身体出现异常信号的年轻人，更要重视改变不良的生活习惯，重视身体健康，定期体检，以便排查出身体异常的情况，能够及时地进行干预，避免发生像上述患者年纪轻轻就罹患冠心病的情况。
