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乙肝肝硬化AFP、超声正常,慢性指标升高小心肝癌

小猫咪 健康 2022-05-24 肝硬化   肝癌   超声   乙肝   小心
AFP升高是临床上诊断原发性肝癌比较特异性的指标,既有助于肝癌的诊断,也有助于对判断治疗效果的观察。一般AFP持续>500ng/mL4周以上或者AFP由低浓度逐渐升高,应警惕原发性肝癌的发生。但在临床上也应该注意AFP假阳性的问题,比如肝衰竭患者AFP升高,一般预示肝细胞再生能力比较强,有助于判断预后。一些畸胎瘤、消化道癌或孕妇血中也可发现AFP升高,因此在临床上发现AFP升高要足够重视,但不能单纯凭AFP升高就说明患者有肝癌。

在门诊经常会看到一些慢乙肝肝硬化的患者,在定期复查当中,因为甲胎蛋白高和明确的影像学支持而直接确诊肝癌,但在临床中并非所有患者复查时都会如此确诊是肝癌,本病例中的患者甲胎蛋白(AFP)正常,肝胆脾超声显示肝内没有占位,碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)异常升高,乙肝病毒一直呈低水平复制,未进行抗病毒治疗,此时不要忽视肝癌的可能。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】原发性肝癌占位

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】肝癌根治性切除术

【治疗周期】住院2周

【治疗效果】恢复得非常好


一、初次面诊

患者既往乙肝病史10多年,目前是早期的肝硬化,但一直都没有进行抗病毒治疗。这次来门诊是为了复查,自备的化验单中有2021年12月份的肝胆脾超声,显示是早期肝硬化,肝内没有占位,肿瘤指标中甲胎蛋白是完全正常的,血常规基本上是正常的,乙肝病毒低水平的复制是8.869×10^2IU/L。1月份的化验单肝功显示碱性磷酸酶是131U/L,谷氨酰转肽酶是535U/L。


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二、治疗经过

对于这样的结果,可能很多人都觉得这没有什么大问题,因为慢乙肝尤其是肝硬化的患者,经常会出现一些慢性指标的升高,而且我们看到超声也没有占位,但是当时仍然让我很是疑惑,因为患者目前的状态并不能很好地解释,碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶为什么明显的升高?除了考虑肿瘤外,也不能排除其他的疾病,比如自身免疫性肝病,于是在门诊我就给患者进一步做了肝功、免疫球蛋白、肝脏自身抗体谱、铜蓝蛋白等检查。这次结果回来之后,我们看到天门冬氨酸氨基转移酶是47U/L,碱性磷酸酶由原来的535U/L降到了218U/L,谷氨酰转肽酶依然是131U/L,这依然让我有疑虑,于是想让患者再进一步做增强的影像学检查,但是这个患者最近一个月皮肤过敏非常严重,来的时候我们还是能够看到他皮肤上的皮疹,既往也有抗生素严重的过敏史,所以当时我就给他选择了一个平扫的肝脏CT,不用造影剂,结果在右侧膈顶就发现了一个疑似的占位,大小是28mm×35mm,到此还是不能够明确患者占位,尤其是占位性质的问题,那怎么办呢?下一步我就给他选择了相对安全的超声造影,这次结果回报正如我所担心的,超声造影怀疑肝癌,经过会诊讨论,虽然倾向恶性,但是依然不能够定诊。目前我们各大指南也都指出说肝癌的确诊必须要有2项的影像学支持才能够诊断,而且这位患者他的甲胎蛋白又是完全正常的,也就是增加了我们诊断的难度。基于患者这次超声造影并没有过敏的情况,我又进一步给他做了增强核磁,最终确定在肝脏的S8段有一个3厘米多的原发性肝癌占位,至此,这例患者的诊断就非常明确了,让他到普外科进行了根治性的手术切除。


三、治疗效果

一个月后门诊随访患者恢复得非常好。但由于癌症细胞有转移的特点,需要定期进行全面检查,排查是否有发生转移的情况,一旦发现积极进行干预,能够控制疾病的发展,同样还有治愈的机会。还需要进行抗病毒治疗肝炎,提高身体的免疫力,降低复发概率。


四、注意事项

在临床中绝大部分患者发展成肝癌,会经过乙肝、肝硬化、肝癌的三个过程。如果在这个过程中能够及时进行干预,可以延缓患者病情的发展、降低肝癌的发生概率:

1、在日常生活中,要控制饮食,少食多餐,适量进食蛋白质类食物,避免进食过多的油脂,避免饮酒,避免进食发霉的食物等;

2、注意定期体检,以便及时发现病情,一旦发现要积极配合医生进行治疗。同时合理休息,避免熬夜、劳累、吸烟等。还需要注意适当运动,提高机体抵抗力。


五、个人感悟

这个病例就是提醒大家,患者出现了碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶异常升高,又没有其他原因可解释的时候,即便是甲胎蛋白完全正常,也要考虑到是否有肝癌的问题。在这个病例里,其实我们还应该看到另外一个抗病毒治疗的问题,这个问题也是非常关键的,就是患者病毒含量一直是低水平的复制,一直没有进行抗病毒治疗,但是目前的临床研究和循证医学数据都显示,低水平的乙肝病毒复制会增加肝硬化和肝癌的发生率。由此,我在这里给大家总结出三点:

1、对于甲胎蛋白正常的肝病患者,我们也要时刻警惕肝癌的发生,尤其是碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶异常升高的时候,更要细心地进行排查;

2、超声造影检查在临床中对肝占位性质的确定,也是非常重要和方便的诊断手段。在临床的诊断中,我们不要忘记这个手段;

3、对于乙肝病毒的低水平复制,我们要积极地让患者进行抗病毒治疗,讲明利害,防止肝硬化和肝癌的发生。

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