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摘要：牙龈癌的早期症状并不明显，若出现牙龈溃疡或有不明赘生物，要及时到医院就诊明确原因。本篇患者就是由于2个月前牙龈被烫伤，表面黏膜破溃，由黏膜创面瘘孔长期不愈来就诊，通过患者病史以及辅助检查，诊断为左下颌牙龈癌、左下颌骨囊肿。予以手术治疗后，患者恢复良好，复查无复发、无转移。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】左下颌牙龈癌、左下颌骨囊肿
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2012年3月
【治疗方案】左下颌牙龈恶性肿瘤扩大切除术+下颌骨方块切除术+左颈部淋巴结清扫术
【治疗周期】住院治疗11天，3个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，无复发、转移等
一、初次面诊
患者自述2月前被水烫伤左下颌前牙唇侧牙龈，致表面黏膜破溃，创面慢慢愈合，残留瘘孔长期不愈，期间未行任何治疗，体重无明显变化，为求彻底治疗，至口腔外科门诊就诊。经临床检查左下颌中切牙至第一前磨牙牙唇侧牙龈可见白色疣状赘生物，微凸于黏膜表面，触诊有少量出血，触痛（-），界限不清，表面可见一瘘口，有少量雪花样黏稠样液体流出。左下2牙体变色，松动Ⅰ°，叩痛（-），下唇麻木（-）。颌下区、左侧颌下区及颈部未触及肿大淋巴结。拍摄曲面断层片结果显示左下颌骨根端囊肿，行病理检查结果表示左下颌牙龈鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变（上皮内）。既往无系统疾病、无慢性病史，既往行白内障手术，吸烟40年，日均10支，目前已戒烟1年，饮酒 40年，3两/天。根据患者病史以及辅助检查，初步诊断为左下颌牙龈癌、左下颌骨囊肿收入院。
二、治疗经过
入院后行全身体格检查未见异常，并行各项术前检查。其中心电图为窦性心率，电轴轻度左偏，右束支传导阻滞。胸部正侧位片显示双肺继发型肺结核（纤维化、钙化）。肝胆脾胰彩超显示有轻度脂肪肝。全景齿科成像下颌骨囊肿，疑下颌骨异物，局部未见骨质破坏。曲面体层片显示左下2根端囊肿。根据检查结果为患者提出了以下治疗方案：
1、左下颌牙龈恶性肿瘤扩大切除术+下颌骨方块切除术+左颈部淋巴结清扫术
2、左下颌牙龈恶性肿瘤扩大切除术+下颌骨截骨术+左颈部淋巴结清扫术
与患者家属协商各个方案的优缺点，方案1手术范围相对方案2小，既能保持下颌骨连续性，还能下颌骨和口腔科功能保持较好，而且较美观，手术费用较低，手术时间短，患者痛苦较少。但复发的可能性较方案2大。经过综上所述，患者家属选择第1方案进行手术。患者手术过程顺利，将牙龈表面、牙槽黏膜，包括肿瘤和颌骨切除，以及清扫疏松结缔组织和淋巴结。患者术后恢复情况良好，住院11天予以出院，并嘱患者3个月后来院复查。
三、治疗效果
从患者的病理来看属于局灶癌变，且为早期，鉴于患者选择的手术方案造成的损伤比较小，所以手术后病人恢复是比较快的。术后患者牙龈烫伤部位黏膜创面瘘孔逐渐愈合，且患者的口腔功能基本恢复，切口愈合良好。复查看肿物并无复发，也无转移。3个月后随诊复查恢复状况良好，并嘱患者术后还需随访和定期复查2年。
四、注意事项
患者经过治疗病情已得到控制，无复发、转移等，作为主治大夫感到十分欣慰。但患者还需注意以下几点：
1、患者出院后还需要定期复查，行曲面断层片检查和肺CT、颈部淋巴结彩超检查、肝胆脾彩超检查，查看肿瘤是否有复发或转移的情况；
2、术后首先需注意口腔清洁，可以进行局部口腔冲洗，多饮水。其次需进食流食，比如米汤、蛋花汤、牛奶、鸡汤等，恢复一段时间后可进食半流食，比如果泥、鸡蛋羹、面条等，从流食、半流食逐渐恢复为正常饮食；
3、患者完全恢复正常饮食后还需要加强营养，进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，促进身体的新陈代谢，也有利于自身病情的康复，在此期间还需尽量忌烟忌酒，避免进食辛辣、刺激性食物；
4、出院后需要关注局部是否有包块、疼痛等症状。如果出现上述症状，可到医院复诊，及时进行检查。
五、个人感悟
通过这个病例可以了解到如果由于不当饮食损伤到牙龈，造成破溃长期不愈，需要及时到医院治疗，因为牙龈癌早期的生长都较慢，且没有特别明显的症状，一般多为溃疡或肿块。所以平时需要多注意口腔问题，发现有不明赘生物，要及时到医院检查，明确赘生物的性质，早发现、早诊断、早治疗，尽量通过早期手术治愈，避免造成无可挽回的后果。
牙龈癌的发生多于吸烟、饮酒、炎症、咀嚼槟榔等有一定的关系，本文患者就有多年的吸烟饮酒史，这也是形成此病的重要原因，在此提醒大家一定要保持良好的生活习惯，远离烟、酒，保持良好的生活作息习惯。
