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摘要：一位18岁男孩因为梦游前来就诊，其妈妈描述，孩子从小就有梦游的情况，经常晚上起来开灯刷牙，然后再回去睡觉，醒来之后没有相关记忆，但是最近症状逐渐加重，来医院神经内科就诊。完善脑电图检查后提示在出现梦游的时候存在大脑异常放电，诊断为癫痫导致的自动症。经过使用托吡酯片规范治疗，患者病情稳定，夜间“梦游”症状逐渐减少。
【基本信息】男、18岁
【疾病类型】自动症
【就诊医院】山东省立第三医院
【就诊时间】2016年8月
【治疗方案】托吡酯片
【治疗周期】门诊就诊，服药1个月后随访
【治疗效果】病情稳定，夜间“梦游”症状明显减少
一、初次面诊
一位18岁男孩因为梦游前来就诊，其妈妈描述，孩子从小就有梦游的情况，经常晚上起来开灯刷牙，再回去睡觉，醒来之后没有相关记忆，但是最近症状逐渐加重，由于在学校住宿，容易影响到其他同学。患者比较内向，希望能够开点安神、减少梦游的药物。但是听完患者的主诉，建议其完善颅内相关检查，评估脑内情况再做决定。颅脑磁共振检查未见明显异常，脑电图提示颞叶癫痫波，不排除癫痫发作，考虑自动症的可能性大，建议完善视频动态脑电图检查，在夜间出现症状的时候检测到颞叶尖波、棘波，确诊为癫痫导致的自动症。
二、治疗经过
自动症是癫痫发作的一种类型，容易被人群忽视，可以表现为在意识模糊的情况之下做一些刻板动作，就像梦游一样，看起来有目的，但其实患者是处于意识模糊状态，事后不能回忆当时的情况。鉴于该患者频繁发作，建议口服托吡酯片治疗，服药1个月之后门诊复查，患者反馈夜间“梦游”的情况逐渐减少。叮嘱患者平时注意保证良好的作息习惯，每3个月到医院神经内科复查，不可私自停药。
三、治疗效果
患者在服用托吡酯片1个月后症状改善，夜间“梦游”逐渐减少，复查视频动态脑电图较前有所好转，抽血化验血常规、肝肾功能未见明显异常。建议患者长期服用托吡酯片2-3年，病情稳定无发作之后逐渐减药，直到停药。期间要定期到医院复查，可以每3个月到医院复查一次。患者在服药1年期间无特殊不适，夜间症状基本未再出现，以后电话随访，病情稳定，2年半左右停药。
四、注意事项
患者在规律服药以后病情缓解，逐渐不再被自动症导致的“梦游”所困扰，作为主治医生很替他高兴。自动症患者服药的时间较长，在服药期间有可能会出现副作用，例如白细胞抑制、胃肠道症状、肝肾功能不全等，因此患者需要遵医嘱定期到医院复诊，以免副作用损害机体健康。在服药期间要规律生活，避免身体过劳，因为身体处于极度疲劳的情况之下服药效果也差，容易导致症状反复。平时还要避免熬夜，戒烟戒酒，多锻炼身体。
五、个人感悟
目前医学越来越发达，很多疾病都能够得到及时发现和治疗，如若不进行进一步检查，直接给予患者安神药物进行经验性治疗，可能会延误患者的治疗，导致病情加重。因此多思考、多分析，进行鉴别诊断，提高疾病的确诊率，是非常有必要的。另外，家人也应该多关注孩子的身体健康，如若反复出现异常表现，则需要考虑是否为疾病导致，需要带孩子及时就诊。
