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摘要：本病例患者17岁时因左侧卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左侧附件切除术，术后预后较好，但由于卵巢功能减退，导致其出现不孕症，随来就诊进行治疗。给予患者温和促排方案，以及体外受精后，患者成功怀孕，顺利分娩。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】不孕症、卵巢功能减退、右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿
【就诊医院】上海市第十人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】温和促排(注射用尿促性素、来曲唑片)+体外受精
【治疗周期】试管促排8天，取卵后2个月移植
【治疗效果】顺利受孕，顺利分娩，继续随访卵巢肿瘤未复发
一、初次面诊
患者为25岁女性，婚后未避孕，但1年未受孕，遂来我院就诊。患者自述：17岁时，因左侧卵巢交界性粘液瘤伴交界性囊腺癌行左侧附件切除术，术后化疗4个周期，其后一直随访未见复发。平素月经周期为28天，一次7天左右，量中。身高158cm，体重63Kg，BMI25.2。门诊进行初步检查，超声提示：右侧窦卵泡3枚，左卵巢缺如，男方精液大致正常。基础性激素：FSH/LH：2.06/0.77IU/L；T：1.51ng/ml；AMH：1.45ng/ml：Ca125：20.57U/mL。妇科超声提示：右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿。初步考虑诊断为：不孕症、卵巢功能减退、右侧卵巢巧克力囊肿、右侧卵巢黄素囊肿。
（妇科超声）
二、治疗经过
考虑患者是一位年轻的肿瘤患者，虽然有明确的试管婴儿治疗指征，但是试管过程中高雌激素水平会不会对患者的卵巢肿瘤发生不利的影响很难预计。为了尽最大努力降低药物影响，与患者沟通后，选用了温和刺激方案做试管促排，使用药物包括：注射用尿促性素，辅助来曲唑片全促排周期使用，降低整个促排周期的雌激素水平。促排共8天，取卵得到6枚成熟卵子，行体外受精，最终冷冻2枚优质胚胎。患者促排周期，超声显示：内膜厚度10mm，回声欠均匀，故未安排新鲜胚胎移植。取卵后1个月，月经干净第4天，安排宫腔镜检查发现子宫内膜息肉并手术切除息肉。取卵后第2个月，为减少激素用量，自然周期方案准备内膜移植1枚胚胎，顺利受孕。
三、治疗效果
患者本身为肿瘤患者，促排方案可能会影响肿瘤，遂选择温和刺激促排方案，促排后，顺利取出6枚成熟卵子，最终冷冻2枚优质胚胎。取卵后第2个月，为减少激素用量，自然周期方案准备内膜移植1枚胚胎，移植后12天，HCG为729.0mIU/ml，见胎心后，于当地医院产科监护产检，孕33+6周因羊水过少行剖宫产，生产1男婴，体重2650g，Apgar评分10分，生产过程顺利。
四、注意事项
很高兴患者接受促排治疗后，成功获得成熟卵子，患者需要注意以下几点：
1、接受治疗近几天要注意休息，不要剧烈运动，以免出现腹部不适；
2、注意饮食，以清淡、易消化的饮食为主，避免食用辛辣、刺激的食物；
3、注意会阴部位卫生，勤换内裤，每日可用温清水冲洗会阴周围；
4、保持良好的心情，合理放松，适当缓解自身压力；
5、如果出现腹部不适、胀痛、刺痛等，需及时就医，以明确诊断。
五、个人感悟
发现肿瘤对个人和家庭都是巨大的打击，大部分患者想到的都是生命第一。而随着医学发展，肿瘤的早筛查、早发现、早治疗不断推进，伴随新疗法、新药物的不断涌现，肿瘤病人的治愈率、带瘤生存率不断提高，因此患者也会有对生育的要求。本病例患者行肿瘤手术时仅17岁，经过规范治疗后控制良好，自然产生生育意愿，因此选择合适的治疗方案，帮助患者提高生育的安全性是技术体现，也是人文关怀。而近几年业关注点转为肿瘤患者初次发病的治疗前给予患者生育力保存，比如男方化疗前冷冻精液，女方手术或放化疗前冷冻卵巢组织或卵泡。
