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摘要：骆先生自述：反复腹痛2年余，近1周出现腹痛加重，解黏液便，约每日3-5次，便后痛减，伴乏力，纳食减少，忧愁焦虑，夜寐不安，遂于我院就诊。入院后，为患者查体并进行肠镜检查，西医诊断：慢性结肠炎；中医诊断：腹痛-大肠湿热证。采用葛根芩连汤加减清热利湿，渗湿止泻，症状消失，治疗效果良好。
【基本信息】男、34岁
【疾病类型】大肠湿热证
【就诊医院】南昌大学第一附属医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】中药辨证治疗(葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、白术、仙灵脾、仙鹤草、钩藤、五灵脂、蒲黄、枳壳、苍术、党参、茯苓)
【治疗周期】住院治疗1个月
【治疗效果】腹痛、腹泻消失，治疗效果良好
一、初次面诊
骆先生，34岁，2021年10月就诊，主诉反复腹痛2年，再发伴腹泻、解黏液便1周。骆先生2年前无明显诱因出现腹痛，中下为主，发作时剧烈，持续数分钟后可自行缓解，多次就诊于当地诊所，效果不佳，近1周来腹痛、腹泻日益加重，身体消瘦虚弱，大便1日3-5次，夹有黄赤黏液，食少院胀，神疲乏力，忧愁焦虑，夜寐不安。诊时见愁眉苦脸，叹息不断，精神疲惫，舌质红，苔黄，脉弦滑。既往慢性结肠炎病史，肠镜检查显示结肠炎、痔疮，入院西医诊断：慢性结肠炎；中医诊断：腹痛-大肠湿热证。
（西医诊断）
二、治疗经过
经辨证，骆先生为大肠湿热证，因此治法为清热利湿，渗湿止泻。选择处方为葛根芩连汤加减，方剂中包含：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、茯苓、白术、仙灵脾、仙鹤草、钩藤、水煎服。
1周再诊：骆先生诸症不减，疼痛如故，腹泻存，时有脓血便，原方加五灵脂、蒲黄；
1周三诊：骆先生大便次数减少至2-4次，腹痛较前减轻，黏液减少，外痔疼痛，矢气较多，前方加枳壳、苍术；
1周四诊，骆先生腹痛消失，夜寐改善，大便仍稀为主，次数较多，乏力存，舌质较淡，加党参，茯苓加量。
2周五诊：骆先生精神明显好转，腹痛缓解，睡眠好转，饮食不慎时稍有腹泻。
后继续前方服用1个月，随访2个月未再出现腹痛、腹泻。
三、治疗效果
骆先生患病时间长，脾胃损伤日久，脾气虚弱根本，治疗在清化湿热的同时，佐以健脾益气，方中炙甘草、茯苓、白术健脾益气。四诊时，骆先生脾气虚弱尤为明显，加党参，茯苓加量以助脾运化2周后精神明显好转，已无明显乏力、倦怠。葛根、仙灵脾、仙鹤草、黄芩、黄连清热燥湿，湿热清痢自止。三诊时，气滞明显，加枳壳、苍术以理气行滞。四诊时，气滞已不明显，治疗过程诊断骆先生的焦虑，给予心理疏导，解除了骆先生对于疾病不必要的担心。由于该疾病较易反复发作，治疗期间应注意定期行肠镜检查。综上，骆先生腹痛、腹泻消失，治疗效果良好。
四、注意事项
很高兴骆先生经过治疗腹痛、腹泻缓解，但服药期间若出现不良反应，可选择在餐后服用减少对胃黏膜的刺激。若采用灌肠治疗，应尽量将臀部抬高而延长药物的保留时间增强疗效，当前随着人们生活水平的提高，高脂、高蛋白、高糖饮食对人体的影响越来越多，慢性结肠炎的发病率也逐步增加，特别是肉类、蛋白质等，以及富含反式脂肪、饱和脂肪的油炸类食物的过量摄入，与慢性结肠炎的发病有着密切关系，因此，嘱骆先生应高膳食纤维饮食，多食用新鲜蔬菜、水果，因其富含可溶性纤维，能清除氧自由基而降低发病率，如鲜山药、赤小豆、白扁豆、芡实米和茯苓等健脾化湿药膳。该病发生后，骆先生应及时调整饮食、起居及生活规律，并要控制情绪使精神愉悦，通过良好的调控可使病情得到尽快的改善。
五、个人感悟
现代研究亦表明心理因素刺激可通过改变胃肠动力、内脏敏感性而加重胃肠道症状，长期处于持续性负面情绪中可使炎症活动和症状加重，并且慢性结肠炎的发病与精神压力有关，治疗一般需要长期治疗，必要的心理干预就显得较为重要。在本病例中，骆先生对疾病的不了解，以及对疾病的焦虑情况，适时给予疾病宣教及心理疏导，有效增强了骆先生养生保健意识，对症状的改善及预后都有帮助。
疾病早期的预防也相当重要，对于发现早期肠息肉的患者，应当进行定期的肠镜检查，对于有便秘症状的溃疡性结肠炎的患者，不能仅依靠缓解症状的灌肠手段，到医院进行综合的治疗才是最佳手段。
