摘要：小吴是一名带毕业班的年轻老师，经常熬夜批改作业。一次感冒好转后1周，突然感觉到颈前和耳朵疼痛，有时候还感到怕冷，轻微低烧，甲状腺触痛明显。检查结果提示甲状腺素轻微升高，血沉升高，诊断为亚急性甲状腺炎。给予药物治疗后，其颈前、耳朵疼痛感逐渐缓解，病情逐渐恢复。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】亚急性甲状腺炎
【就诊医院】广州医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】口服药物（塞来昔布胶囊）
【治疗周期】门诊治疗1周，每个月定期复查
【治疗效果】颈前疼痛明显缓解、耳后疼痛消失
一、初次面诊
4月底的一天，门诊来了个年轻的患者小吴，原来是一名人民教师，今年带毕业班，经常熬夜批改作业，半个月前感冒了，1周前好不容易感觉好点，这1周突然颈前疼痛，一点感冒症状都没有，反而连带耳后都痛起来了，自己测体温37.4℃。通过触诊发现其甲状腺轻度肿大，偏硬，而且有明显触痛。于是给查了甲功显示FT3：4.7pmol/L，FT4：24.77pmol/L（轻度升高），TSH：0.907uIU/ml，甲状腺相关抗体阴性，血沉37mm/h（升高）。甲状腺彩超提示亚急性甲状腺炎改变。结合患者症状、体征以及各项检查，诊断考虑亚急性甲状腺炎。
二、治疗经过
把检查结果和诊断考虑给患者解释，告诉患者亚急性甲状腺炎通常与病毒感染有关，比如流感病毒、柯萨奇病毒等，通常在感冒、咽炎后引发。由于甲状腺滤泡遭到破坏，以及炎症的发生，甲状腺的位置会有不同程度的疼痛，甚至放射到耳朵、头部，甚至会出现体温上升。
患者的甲功提示甲状腺素轻度升高，血常规虽然白细胞正常，但血沉升高。于是给患者口服塞来昔布胶囊，并嘱咐患者多饮水，以助于炎症因子的代谢，同时改善发热症状，叮嘱患者要注意劳逸结合，避免熬夜、劳累。
三、治疗效果
1周后再次见到患者，患者表示颈前疼痛已经好转很多了，耳朵疼痛症状已经消失，用药期间也未发生任何不适症状。随后触诊其甲状腺，只有在用力按压的时候才有些许触痛，病情基本恢复，体温36.8℃，患者对此治疗效果感到满意。嘱患者每个月定期门诊复查甲功和血沉。
四、注意事项
很高兴患者病情得到康复，虽然可以回到工作岗位，但建议患者依然不能过于劳累，尤其不能熬夜批改作业，以免已经改善的病情再加重。近期饮食上宜清淡，多进食维生素及矿物质丰富的蔬菜、水果。保证每天的能量供应，增强体质。应避免剧烈的运动加快代谢，加重心脏及身体的负担。可以选择散步、骑车等运动方式。每个月来门诊复查甲功和血沉，及时了解甲状腺激素的变化。
五、个人感悟
亚急性甲状腺炎多发生于青中年女性，就如本篇中这位年轻老师。如果近期有上呼吸道感染史，出现颈部疼痛，可能伴有怕热 、多汗、心慌，甚至肌肉疼痛、发热等症状，应筛查此病。本患者属于亚甲炎的轻症类型，该疾病甚至可引起甲状腺毒症，导致甲状腺激素明显升高，后期还可能因为炎症使得贮存的甲状腺激素释放殆尽，而出现甲减的表现。这时候作为医生，保持对患者的随访，有助于患者定期复诊，并及时调整治疗方案。
