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摘要：患者反复头晕，乏力1月有余，近来加重，出现大便次数增多、无腹痛、伴身重、气短，易劳累等症状，中医辨证考虑是脾虚湿困证引起的。建议患者口服参苓白术散汤加拔火罐治疗，经过15天的治疗，获得较好疗效，患者头晕缓解，齿痕舌改善，随访1个月未见复发。
【基本信息】女、40岁
【疾病类型】脾虚湿困证
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】中药治疗（参苓白术散）+其他治疗（拔火罐）
【治疗周期】15天，1个月门诊随访
【治疗效果】头晕乏力好转，舌头齿痕消失，精神食欲恢复
一、初次面诊
已经进入5月份了，我像往常一样在中医科门诊坐诊，遇到一位中年女性患者，面色不太好，面部有点浮肿，有黑眼圈，诉反复头晕，乏力1月有余，自行服用“去湿茶、红豆薏米粥”除湿气等治疗，自觉头晕乏力无明显改善，稍食生冷及水果后即大便次数增多，无腹痛，伴身重、气短、易劳累、患者正在减肥、晚餐只吃点水果。当地医院抽血化验血常规，肝肾功能、电解质常规都正常，我院肠镜显示慢性肠炎，B超显示轻度脂肪肝，查体呈肥胖体态，目前西医诊断为慢性腹泻、肠炎。
二、治疗经过
我进一步详细询问了病情，由于最近南方进入了梅雨季节，经常下雨、患者为家庭主妇，平时缺少锻炼和运动，又喜欢吃西瓜等寒性水果，小便正常，目前正在节食减肥，晚上不吃米饭，容易出现脾虚湿困的症状，会出现全身性的症状。我看了舌苔和面色，发现患者舌头边缘齿痕比较多，舌体胖大，面色黄，舌质淡、有齿痕。为患者把脉，患者脉濡缓，根据舌象和脉象，根据患者的症状（腹胀，饮食量少，口淡不渴，头身困重，面色黄），可诊断为脾虚湿困证。确定患者为脾虚湿困证后，主要需要进行的是对症治疗，与患者沟通并取得同意后，进行药物治疗，使用中药参苓白术散进行健脾祛湿，同时进行拔火罐驱除寒湿。最后详细告知患者是平时自己没有注意饮食调理，导致脾虚虚弱，以后在生活中要注意避免生冷饮食，适当运动，防止出现体内湿气重。
如图（舌苔齿痕）
三、治疗效果
该患者经过中药和拔火罐治疗7天后，齿痕消失，精神好，面色红润，头晕乏力症状也得到了明显的缓解这表示已经进入了恢复期。电话回访时，患者表示齿痕在第10天已经完全消失，面色萎黄症状也显著好转，经过15天的系统治疗，患者已经基本康复，在吃生冷食物之后也不会出现大便次数增多的情况了，患者十分开心，对治疗效果十分满意。1个月后门诊随访，患者无不适症状，一切良好。
四、注意事项
患者恢复情况很好，我为她感到高兴，我嘱咐患者平时不要经常吃油腻的食物，如大鱼大肉；少吃容易增加脾湿的食物，如夏天少吃西瓜等寒性的水果，可以吃桂圆等温性水果，以增加体内的阳气；可以适量吃高热量的食物，如牛羊肉类；到了晚上饮食清淡，可以吃稀饭，面条；天黑之后尽量少喝水，否则体内的水湿更不易消散。冬季要注意腹部的防寒保暖，还要适当进行锻炼活动，如健身、散步、慢跑、游泳等。运动的强度以身体少量出汗为宜。
五、个人感悟
健脾除湿的中药方剂有很多，常用的有六君子汤、参苓白术散等，由于个体湿气严重程度和症状的不同，在临床上具体应用方剂时，需要随证加减，本例患者在脾虚的基础上还出现了“阳气不足”，患者在平时的日常生活中应避免食用生冷瓜果，尤其是夏季，极易伤及脾阳，导致阳虚而阴盛。春夏之交、雨水较多的季节，容易加重病情，可以吃一些山药、薏苡仁、茯苓、白术等健脾除湿药物，还可以配些木香、砂仁、半夏、陈皮等化湿中药，增加祛湿的效果，配合火罐，效果更好。
