（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：前置血管比较罕见，在分娩前相对较难明确诊断，容易被忽视，因此本篇病例患者在产检过程中并未发现前置血管的存在，在临产后出现胎心异常的情况下，医生给予阴道检查触及血管搏动，才发现存在前置血管，考虑“前置血管、胎儿窘迫”，及时剖宫产终止妊娠，避免产时产后大出血，保证了产妇和新生儿的安全。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】前置血管、胎儿窘迫
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】手术治疗（剖宫产术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、缩宫素注射液）
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】剖宫产手术及时，未发生产时产后大出血，母儿平安
一、初次面诊
患者自述既往人流3次，停经1月余医院查B超提示宫内早孕。孕11周到我院门诊建卡并定期产检，孕18周开始自觉胎动，唐筛低风险，孕22周系统彩超提示胎盘前置状态。之后监测B超胎盘位置仍较低，孕36周B超提示边缘性前置胎盘，孕期无阴道流血，自觉胎动正常。1月3日出现不规则下腹胀痛，患者遂到医院就诊。门诊行胎监检查提示不规则宫缩，胎心基线115次/分，反应不典型，诊断：孕4产0（怀孕4次，生产0次）、孕38周活胎先兆临产；边缘性前置胎盘；不良孕产史，收住院待产。
二、治疗经过
入院后完善血常规、凝血功能、心电图、胎儿彩超等检查，并且评估患者产道情况、胎儿大小，未发现剖宫产指征。我们向患者解释，患者属于初次分娩，虽然有边缘性前置胎盘，但是可以在严密观察和备血的情况下阴道试产，如果产程中出现阴道流血增多、胎心异常等，则立即改行剖宫产终止妊娠，患者表示理解并同意先阴道试产。住院观察1天后，患者开始出现规律宫缩，阴道检查宫颈管消退，宫口开3cm，可触及血管搏动，胎监提示胎心基线100次/分，反应不典型，考虑前置血管、胎儿窘迫可能性大，再次向患者交待病情并建议剖宫产，患者同意后，给予完善术前准备，急诊剖宫产手术。术后给予注射用头孢呋辛钠预防感染，24小时后停药，同时给予缩宫素注射液促子宫收缩。
三、治疗效果
剖宫产手术过程顺利，胎儿娩出1分钟阿普加评分8分，给予吸氧处理后5分钟评分10分，胎盘位置低，符合边缘性前置胎盘，同时检查发现为双叶胎盘并有前置血管，由于手术及时，前置血管未发生破裂和出血，术中失血约450ml。术后无感染，子宫收缩情况良好，产后出血情况可观。术后查房，患者恢复好，产后恶露正常，子宫复旧好，伤口愈合好，由于是美容缝合无需拆线，经过7天的住院后给予出院。
图1（入院前后诊断对比）
四、注意事项
患者和新生儿情况都很好，我感到十分欣慰。嘱咐患者出院后注意以下几点：
1、剖宫产术后要注意多休息，规律作息，不要熬夜，放松心情，有利于术后康复；
2、术后饮食适当增加营养，多吃清淡、营养的食物，比如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、肉类等，避免进食辛辣、寒凉和活血的食物，建议母乳喂养；
3、患者要注意个人卫生，勤护理腹部伤口，避免伤口发生感染，避免性生活，注意避孕；
4、建议患者产后42天一定要到妇产科门诊复诊，完善产后检查和盆底功能评估，必要时行盆底康复治疗。
5、密切关注腹痛及阴道出血的情况，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
前置血管的发病机制目前尚不明确，而且前置血管的临床表现并非一致，有的孕期可以不出血，有的在胎膜早破时发生出血，有的即使胎膜不破也发生出血，有的出血少可以自行止血，有的出血量大，危及母儿生命安全。孕期一般可以通过B超明确诊断，但是B超是否能提早发现前置血管与B超医生的经验和前置血管的大小、位置也有很大关系；另外，在宫口扩张后，医生行阴道检查可触及搏动的血管时也可诊断。前置血管一旦破裂容易发生大出血，所以确诊前置血管需行剖宫产终止妊娠。本病例患者幸运地在生产前发现前置血管，及时进行剖宫产，保证了母儿安全。
