最近在门诊遇到不少小便带血的患者，虽然最后的诊断并不一样，但是他们来的时候都是一样的，都是非常紧张。一般进入诊间只有一句话：“医生我是不是肿瘤！我会有大问题吗？”今天我们一起来分析一下，为什么小便会有血。还有如果出现小便有血，我们该怎么办？
尿液中含血量的不同，尿液颜色的变化也不同
什么是血尿？
血尿在医学上的诊断是指离心沉淀尿中每高倍镜视野大于等于3个红细胞，提示尿液中红细胞增多，是最常见的泌尿系统症状。在临床工作中我们分为肉眼血尿和镜下血尿两种。
一般我们常见来门诊的血尿患者，其实是出现的是肉眼血尿。也就是可以直观发现的尿色偏红的变化。
血尿的临床表现
肉眼血尿的主要临床表现是出现尿液颜色的变化，根据出血量的多少而呈现不同颜色。尿呈淡红色也就是常说的洗肉水样，提示每升的尿液中含血量超过1ml。而出血较为严重时，尿液的颜色可以呈血液状。
尿液检查是明确血尿的最准确检查，同时也是对于血尿诊断的首选方法
将全程的尿液进行分段，刚排出的尿液称为初始尿液，如果起始段的血尿提示病变在尿道。排尿到最后，又称为终末端血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊。如果三段尿液都呈现红色，也就是全程血尿，提示血尿来自肾脏、输尿管或者膀胱。
哪些疾病会导致血尿
尿路感染
对于尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛。常出现终末血尿，又是为全程血尿，甚至有血块排出。但对于中国患者，可以说这是一个特性，就是经常当出现血尿的时候，才会让患者出现紧张的情绪。所以很多在临床上遇到尿路感染的病人，其实病史已经有一段时间了，但是当出现感染以后才会来医院就诊。
尿路感染导致的血尿时因为病变累及了黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑。
尿路感染的尿常规中最常见的表现就是同时存在红细胞和白细胞
因为是炎症刺激所导致的血尿，所以当抗炎治疗后，感染症状消失以后，血尿症状会立即消失。
在治疗上主要是抗菌药物的饮用，同时包括多饮水，减少对尿路的刺激。
前列腺增生
前列腺增生是老年男性最容易出现血尿的疾病，一方面前列腺增生导致排尿困难，可因为气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血，这个时候会出现血尿的情况。另外一方面是前列腺增生的患者多为老年患者，血管脆性增加，同时因为合并症较多，往往口服抗凝药物比如阿斯匹林、氯吡格雷等等，当用力排尿的时候，出现前列腺充血后出血。
前列腺增生是老年男性最容易出现血尿的疾病
对于前列腺增生出现出血的患者，首先的治疗方式是停止使用抗凝药物，其次如果出血量较大已经在膀胱内形成血块，建议患者留置导尿管，避免再次因为费力排尿而导致的出血。
对于前列腺增生的患者，如果长期口服5还原酶抑制剂，不但可以缩小前列腺体积，它还有另外一个作用就是降低前列腺出血的风险。
泌尿系结石
泌尿系统结石是对于各个年龄段人群最容易导致出现血尿的疾病，它出现血尿的原因非常好理解，因为结石在尿路的嵌顿和摩擦，所以导致尿路上皮出现出血的情况。一般和尿路感染鉴别最简单的方式，就是通过尿常规检查，这个时候往往的表现是没有感染的血尿，同时合并有腰痛的症状。
结石对于尿路上皮的摩擦，极其容易导致出现血尿
治疗方式就比较简单了，什么时候结石排掉了，什么时候血尿就消失了。
泌尿系统肿瘤
泌尿系统肿瘤包括侵犯集合系统的肾癌、输尿管癌、膀胱癌以及前列腺癌，只要是侵犯到了尿路上皮，都会出现血尿的情况。这也是大部分人对于出现肉眼血尿极度恐慌的原因。为什么肿瘤出现的血尿反而会被患者忽视，那是因为肿瘤导致的血尿的严重程度，往往和肿瘤的严重程度并不成正比。对于肿瘤的治疗，那没什么好说的，能选择手术还是尽可能选择手术切除治疗，当然这需要根据患者的身体情况，和肿瘤有没有转移来进一步决定。
总结一下，临床上我们遇到的血尿情况很多，并不需要过度紧张，并不是说有血尿了就一定是肿瘤，就一定是不可救治的疾病。在临床上通过合理的检查，可以明确导致血尿出现的原因，针对原因的治疗可以非常快的消除血尿！
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