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摘要：本篇介绍的是一位80岁的患者，因反复出现便血到医院就诊，根据病史及辅助检查，临床诊断为管状绒毛状腺瘤，由于发生在降结肠部位，所以为降结肠管状绒毛状腺瘤。由于降结肠多发息肉，因肠镜下切除困难，而特来外科寻求新的治疗方法，在我们和家属共同努力下患者完成了腹腔镜下降结肠肿瘤切除，手术恢复顺利，术后恢复良好。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】降结肠管状绒毛状腺瘤
【就诊医院】合肥市第二人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方式】腹腔镜下降结肠部分切除术+腔镜下降结肠侧侧吻合术
【治疗周期】住院11天，10个月后复查肠镜
【治疗效果】手术效果良好，无严重并发症，术后复查肠镜未见息肉复发
一、初次面诊
患者男性，80岁，6年前因回盲肠部恶性肿瘤做了腹腔镜右半结肠切除术，术后化疗了3次，因为出现了Ⅱ度骨髓抑制和消化道反应，患者拒绝进一步化疗，也没有规律复诊。2021年3月，患者开始经常有便血的情况，多为鲜血便，且血与大便相混合，无腹痛、大便变细的情况。出于职业敏感性，门诊给患者行肛门指检，检查未见明显异常。随即安排肠镜检查，发现降结肠内可见10余枚大小不一息肉，均在肠镜下予以切除，剩余最大的一个距离肛缘约40cm处，直径约3.5cm，宽基息肉，肠镜下切除困难，做了活检结果提示为低级别腺瘤。门诊以降结肠腺瘤性息肉收住院。
二、治疗经过
患者入院后因考虑到可能需要外科进行手术治疗，所以需要对患者的心肺功能进一步评估，后完善了心脏彩超、动态心电图、肺功能检查。同时完善胸腹部增强CT，排除有无肿瘤复发。检查结果中均未发现恶性肿瘤的转移和复发，同时心肺功能检查也无明显手术禁忌。随即和家属沟通了患者的病情，考虑息肉为良性的可能性大，且对于这样的肿瘤，多选择肠镜下切除，但由于患者已尝试过内镜下切除，风险较大，所以考虑外科行腹腔镜手术切除，好处是治疗地更加彻底。最终在家属的同意下进行了手术。
随即在肠镜定位后沿肿瘤的上下缘3cm处行腹腔镜下降结肠部分切除术，因患者较为肥胖，体外吻合较为困难，故在腔镜下做了降结肠侧侧吻合术（OverLap吻合）。患者手术很顺利，手术时间120分钟。术后恢复情况良好，予以出院，并嘱患者定期复查。
三、治疗效果
术后第2天患者肛门有排气，术后第3天开始可以进食无渣流质食物，且术后未出现过便血的情况，大便也为成形大便，门诊大便常规及隐血实验为阴性，手术效果良好，无其他严重并发症，术后第7天患者拔除腹腔引流管，予以出院。
10个月后患者来门诊复诊，安排了肠镜检查，见吻合口通畅，并且未见息肉复发，但发现有增生性息肉2枚，随即予以切除。
四、注意事项
患者此次手术效果良好，为此感到非常开心。但因患者有结肠癌病史，并且结肠癌术后6年时发现结肠内10余枚息肉，所以考虑再发息肉的可能性较大，因此需要定期到医院随访。3个月检查大便常规及隐血1次，1年左右复查肠镜1次。
另外，由于患者经历了手术和化疗的过程，免疫力下降，因此建议患者要保证充分的营养，并保证均衡饮食，多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物。同时要忌烟酒等对肠道有刺激性的产品。
还要保持充足的睡眠、不要劳累，保持乐观的心态，有助于疾病的恢复。
五、个人感悟
在整个就诊的过程中，经过积极的手术治疗，患者的病情也逐渐好转。对于这个病例我们可以注意到患者有结肠癌病史，但手术后未进行常规复查，没有早期发现肠道内的息肉，而导致病情逐渐加重。此次因为反复便血而就医检查，索性发现及时，如果便血严重未及时就诊可能会导致息肉恶变。
因此对于任何疾病，早发现、早治疗仍然是提高疾病治愈率的关键。建议患者能够遵医嘱按时随访复查，并在日常生活中加强营养，加强锻炼，防止复发。
