摘要：58岁男性患者因皮肤发黄半个月来就诊，腹部强化CT发现胆总管中段有肿瘤，建议手术切除，患者同意。给予胆总管切除术，术中病理提示胆管腺瘤，为良性肿瘤，后行胆管空肠吻合术。手术顺利，病灶完全切除，患者黄疸消退，各项指标逐渐恢复正常。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】胆管腺瘤
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（胆总管切除术+胆管空肠吻合术）
【治疗周期】住院治疗7天，术后第9天返院拆线
【治疗效果】病灶完全切除，黄疸消退，各项指标逐渐恢复正常
一、初次面诊
初次见到患者的时候，其身上皮肤非常黄，是黄疸表现，患者说身上发黄已经有半个月，小便也发黄有好长时间，食欲不好，不伴有发烧、恶心症状。在门诊常规给患者做了肝功能检查，提示转氨酶、胆红素、转肽酶明显升高，是梗阻性黄疸的表现，提示存在胆道梗阻，复查腹部B超可见胆总管中段有肿瘤，肝内胆管扩张，将患者收入院治疗。
二、治疗经过
入院之后给患者做了强化CT检查，胆总管中段可见直径约1cm的肿瘤，动脉期明显强化，肝内胆管扩张，胆囊胀大，同时检查心肺功能未见明显的手术禁忌，目前不能确定患者胆管肿瘤是良性还是恶性，但无论是什么性质都应该手术切除，送病理检查，如果病理提示为恶性肿瘤，有可能会扩大手术切除范围，将手术的必要性和手术风险向患者家属讲明，患方同意手术治疗。在全麻下给患者做了胆总管切除术，并送快速病理检查，提示胆管腺瘤，上下切缘均无肿瘤残留，说明患者的肿瘤为良性肿瘤，不需要扩大切除，同时进行了胆管空肠吻合术，手术过程顺利。
三、治疗效果
手术中将病灶完全切除，没有进行扩大手术，创伤相对较小，患者在术后第2天开始下床活动，术后第3天出现排气排便，开始进食流质饮食，进食后患者没有出现恶心、呕吐、腹胀等症状，并逐渐增加饮食。术后复查肝功能提示转氨酶、胆红素逐渐下降，患者皮肤发黄的症状也逐渐改善，变成了正常的颜色。患者在术后第5天复查腹部CT，腹腔内未见明显积液，手术区域非常干净，住院第7天出院。另外，术后常规病理也提示胆管腺瘤，未见明显恶性征象。
四、注意事项
很高兴患者经过手术切除了肿瘤。提醒患者术后第9天返院拆线，同时要注意清淡饮食，避免吃辛辣刺激、油腻的食物，逐渐增加进食量，增加营养。出院后2周复查肝功能，观察胆红素、转氨酶有没有完全降至正常，还要复查腹部CT，看看有没有腹腔感染、腹腔积液的情况。因为患者为良性肿瘤，并进行了根治性切除，所以，如果没有不适，患者可以不必进行长期复查。但是如果出现腹胀、发烧、黄疸、厌食、消化不良等症状，还应该及时复查。
五、个人感悟
胆管肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，目前胆管恶性肿瘤的发病率较高，良性肿瘤的发病率较低，而最终的确诊要依靠病理检查。今天的这位患者比较幸运，病理证实是胆管腺瘤，属于良性肿瘤，手术效果很好，手术切除后通常不会复发，因此不用长期复查。
