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摘要：本病例患者由于面部黄染，小便发黄，遂来院就诊。通过肝功、常规B超、强化CT等检查，确认患者为胆管肿瘤，病理结果显示：胆管恶性肿瘤。后与患者及其家属沟通后，建议采取手术+化疗的方式治疗。手术治疗主要是进行胆总管切除，同时进行胆肠吻合术。经过一段时间积极有效的治疗后，症状逐渐消失，术后恢复良好。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】胆管恶性肿瘤
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（胆总管切除+胆肠吻合术）+化疗
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】肿瘤局部切除，创伤小，术后恢复良好
一、初次面诊
2021年11月的一天，门诊一位老年男性患者来就诊，从外观观察到，患者面色发黄，自述小便同样也呈黄色，而且最近比较消瘦。随即为患者进行了常规体检，肝功能提示：转氨酶胆红素升高明显，表明存在梗阻性黄疸；B超检查结果表明：胆总管中段存在占位，由于不明确占位的肿瘤性质，遂与患者商议，确认是否同意住院治疗，患者同意，随即收住院。
二、治疗经过
入院后，考虑是不是给患者做个胆总管局部切除，不用做扩大性手术，减少病人的创伤和痛苦。但是这种评估需要进行强化CT检查，CT表明：胆总管中段有约1cm×2cm的恶性肿瘤，距胆总管的上端和末端都有一定的距离，有局部切除的可能性。但是如果胆总管的上段切缘有肿瘤，可能需要进行肝部分切除；如果胆总管的下切缘有肿瘤，可能得做胰十二指肠切除术，手术变化比较大，与病人家属充分的沟通了手术的必要性和手术的风险，患者家属表示理解，并在全麻下给病人做了胆总管的局部切除，然后送上下切缘行病理检查。幸运的是，患者的胆管的上下切缘都没有肿瘤残留。这也说明了，这次手术中肿瘤已经切除干净，然后为病人做了胆肠吻合。因为手术相对创伤比较小，所以患者术后恢复得也比较顺利。
三、治疗效果
因为术中病理的证实，手术切除相对完整，也可以说是根治性切除，手术切除的范围又比较小，对患者的手术创伤也较小。手术解决了胆道梗阻，所以术后的胆红素直线下降，皮肤发黄的症状也逐渐改善，逐渐的饮食也开始恢复。患者术后3天可以开始流质饮食，术后7天已经可以过渡到正常的吃饭，住院治疗14天时治愈出院。除上述必要的手术治疗外，术后嘱患者应该进行常规的化疗，巩固手术的治疗效果。患者对本次的治疗效果也非常满意。
四、注意事项
本病例患者手术成功，逐渐好转，真心为其感到高兴。术后出院回家，首先应该注意饮食，因为术后，患者的胃肠道经过了改道，因此，应该遵循少食多餐、营养均衡的原则，建议食用易消化、易吸收、营养的食物；避免暴饮暴食，避免辛辣刺激性食物，避免油腻食物。另外，患者应定期复查，一般恶性肿瘤在根治性术后，应该2个月左右复查1次，半年后可改为3个月左右复查1次。复查的目的主要是早期发现肿瘤复发，从而早期治疗，得到更好的治疗效果。
五、个人感悟
胆管肿瘤越来越常见，发病率越来越高。胆管肿瘤往往需要做胰十二指肠切除术，或者是肝部分切除术，这种手术的创伤非常大，对病人的带来的痛苦也非常多，手术的并发症也非常多。能做胆总管肿瘤局部切除的病例相对较少，如果临床上遇到适合做胆总管局部切除的也是可以考虑的，因为这种手术相对创伤小，患者术后的恢复相对顺利一些。正如本病例患者，及时发现，于疾病早期就诊，治疗效果更加突出。
