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摘要：本病例患者88岁，主因上腹痛1周，在当地治疗，无明显效果，后突然出现发烧、全身发黄、呕吐、疼痛较前加重等症状来我院就诊，根据患者病史以及检查诊断为胆总管结石并胆系感染，由于患者感染较重，首先进行了抗感染治疗，感染控制后行ERCP检查、内窥镜下逆行性胰胆管造影术取石，手术后患者恢复良好。
【基本信息】女、88岁
【疾病类型】胆道疾病
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（内窥镜下逆行性胰胆管造影术）+静脉注射药物（注射用亚胺培南西司他丁钠+甘草酸二铵注射液）+口服药物（熊去氧胆酸片）
【治疗周期】住院治疗1周
【治疗效果】腹痛症状消失，体温恢复正常，整体恢复良好
一、初次面诊
第一次见到这位患者是在急诊，患者肚子疼有1星期了，主要集中在上腹部，一直在当地治疗，未见明显好转。今天突然的出现寒战、发烧，体温最高达39℃，全身发黄，小便发黄，恶心、呕吐，上腹部疼痛较前加重，所以转到我们医院急诊，在急诊做了血常规提示白细胞明显升高，肝功能检查提示转氨酶胆红素明显升高，复查腹部CT可见到胆总管末端结石，大小约0.5cm，根据患者体征以及检查诊断为胆总管结石并胆系感染，并将患者收入院。
二、治疗经过
因为患者目前感染非常重，入院后我们给患者禁饮食、注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗、甘草酸二铵注射液保肝治疗、氯化钠注射液补液对症支持治疗，患者感染的症状很快控制。目前患者下一步治疗主要是要解决胆总管结石的问题，通常有两种办法，一种是全麻手术，将胆总管切开取石取出，但是这种手术创伤比较大，对身体条件要求比较高，目前患者88岁高龄，身体条件很差，不适合做全麻手术。于是我给患者建议了另一种方法，可以考虑做内镜检查，就是通过ERCP（内窥镜下逆行性胰胆管造影术），取出胆总管末端结石。这种操作创伤小，对身体条件要求不高。患者家属同意该治疗方案。我们请消化内科在内镜下ERCP检查并成功切除胆总管结石。
三、治疗效果
胆总管结石成功取出之后胆总管梗阻的情况就解决了，患者的上腹痛的症状明显改善，患者肝功能逐渐恢复正常。术后我们继续给予甘草酸二铵注射液保肝、熊去氧胆酸片利胆治疗，患者转氨酶、胆红素很快接近正常，身上黄疸也逐渐减轻。患者一般情况也逐渐改善，在手术后第3天就开始逐渐进食，手术后第5天基本恢复正常活动，住院治疗1周出院。
四、注意事项
我对于可以帮助患者恢复健康也感到很欣慰。由于患者这次感染比较重，身体打击非常大，所以消化功能比较弱，饮食一定要注意清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物，应该逐渐的增加营养，多吃新鲜的水果蔬菜补充充足的维生素。出院后2周应该回院复查，复查项目包括腹部CT和血常规、肝功能检查，看感染、肝功能的情况是否恢复，腹部CT检查胆总管结石是否有残留或者复发。如果复查没事的话，建议患者每1年复查1次，因为胆总管结石有复发的可能，如果再次出现腹痛、发烧、黄疸等症状应及时就诊。
五、个人感悟
目前社会人口老龄化越来越严重，高龄的患者越来越多，而且胆总管结石的发病率也越来越高，像这种高龄的胆总管结石患者不能耐受手术可以考虑行ERCP治疗，这是一种内镜手术，创伤比较小，治疗效果比较好。如我们这位患者为88岁高龄，身体条件不好，接受了ERCP治疗，创伤比较小，手术治疗效果确切，术后恢复非常快。
