(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本篇患者由于翻墙时不慎坠落,导致踝关节骨折,整个小腿及足踝部均存在明显肿胀和畸形,患者十分痛苦,就诊后经检查明确为三踝骨折,优先给予患者根骨牵引,并给予药物消肿治疗,待患者踝部消肿后,给予切开手术复位内固定手术,患者的病情有所好转。
【基本信息】男、43岁
【疾病类型】三踝骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】跟骨牵引+药物消肿(洛索洛芬钠胶囊)+骨折切开复位内固定手术
【治疗周期】住院治疗2周,1年后门诊随访
【治疗效果】骨折愈合,行走恢复正常
一、初次面诊
一位43岁的男性患者,在翻墙过程中不慎摔落,导致踝关节骨折。患者受伤后紧急联系120急救车,随后被转运至急诊室。初诊时可以看到小腿和踝关节被夹板临时固定,整个小腿及足踝部均存在明显肿胀和畸形。患者十分痛苦,家人也很着急。根据患者伤情,首先考虑为踝关节骨折,并收治入院。
二、治疗经过
入院后第一步拍片明确患者的伤情,可以看见踝关节的内踝、外踝和后踝均存在骨折,患者最终确诊为三踝骨折。除去骨折,受伤瞬间软组织挫伤,骨折端渗血等因素也使患者踝关节肿胀得厉害。这种情况下,虽然患者急于手术,但不能马上开刀,否则手术会进一步加重软组织肿胀,导致切口缝合困难,甚至组织皮肤坏死。因此首先给予患者跟骨牵引,通过持续牵拉,维持骨折端的稳定,同时给予患者洛索洛芬钠胶囊消肿止痛,待1周后,肿胀明显缓解,待皮肤出现褶皱后,完成骨折切开复位内固定手术。
三、治疗效果
患者手术后两2周顺利拆线,患者的皮肤顺利愈合,并没有出现坏死和感染,给予患者出院。出院时患者踝关节在被动状态下能够正常活动;术后3周可以离床,逐步开始扶双拐下地行走,但是踝关节不能落地负重;术后3个月逐步改为单拐,逐步着地,在无痛前提下练习负重;术后半年逐步弃拐,争取恢复正常行走步态,术后1年复查时,检查发现患者的骨折愈合,予以去除内固定物。
四、注意事项
很高兴患者三踝骨折逐渐恢复,但仍然建议患者出院后不可大意,在后续出院调养的时间里,要避免踝关节长期负重行走,并避免剧烈运动,可以在床上进行功能练习。早期以被动练习为主,就是家人帮忙做屈伸活动,之后可以自己主动屈伸关节,后期可以进行蹬床锻炼。通过这些锻炼,可以在不影响骨折愈合的前提下,有效避免关节僵直。
五、个人感悟
三踝骨折属于关节内骨折,也就是说骨折破坏了关节面的完整性,此种骨折闭合复位很难达到真正良好对位,因此建议手术。通常如同该患者一样,通过手术治疗后,骨折引起的现象可以得到明显缓解,且手术可以在直视下恢复关节面平整,还能尽可能减少术后远期出现创伤性关节炎的可能。但是,由于骨折本身就会损伤关节软骨,因此即使手术复位良好,术后依然存在创伤性关节炎的可能。此外,踝关节骨折术后一定要根据医生的意见,逐步开始功能练习,避免关节僵直。