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摘要：本病例患者3个月来经常发作进食后右上腹痛，自以为是胃病，后进食油腻食物后发生剧烈右上腹痛，弥漫至全腹，同时伴随呕吐现象，遂来院就诊，经检查确诊为胆囊穿孔同时伴随胆结石，给予患者消炎药物抗感染治疗以及外科手术行胆囊切除治疗后，患者腹部疼痛症状好转，可恢复基本食欲。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】胆囊穿孔伴随胆结石
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+盐酸消旋山莨菪碱注射液+生理盐水）+手术治疗（腹腔镜胆囊切除术）+腹腔脓液并放置引流
【治疗周期】住院治疗5天，半个月后门诊随访
【治疗效果】腹痛消失，食欲恢复
一、初次面诊
下午3点左右突然接到急诊电话，说是来了一位胆囊穿孔的患者。急忙赶往急诊，发现患者蜷缩在床上，痛苦面容。经过询问病史，发现患者近3月来经常发作进食后右上腹痛，偶伴恶心、呕吐，无发热，自以为是胃病在家自行口服消食片治疗。今天中午进食油腻食物后再次发作剧烈右上腹痛，半小时后弥漫至全腹，伴呕吐1次，血常规提示WBC与CRP高，腹部CT提示胆囊结石、胆囊穿孔。
二、治疗经过
患者入院后予以输注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染以及盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉治疗，同时予以生理盐水补液维持电解质平衡，经过输液后患者腹痛症状有所好转。随后告知患者及家属虽然腹痛症状缓解，但应该立刻行手术治疗，否则危险性较大，患者及家属表示理解并同意，后给患者行腹腔镜胆囊切除术，术中仔细冲洗腹腔脓液并放置引流管一根。术后继续应用抗感染药物及解痉药物治疗，保持引流管引流通畅。5天后给患者拔出引流管，办理出院。
三、治疗效果
患者经过药物治疗后腹痛症状明显好转，随后在手术治疗下，有效消除了腹痛症状，呕吐症状也得以消失，食欲有所增加，经输液与手术治疗5天后，给患者复查血常规，提示WBC与CRP指标恢复至正常水平，予以患者出院，嘱患者半个月后门诊随访。
四、注意事项
很高兴患者能及时发现病情并及时治疗，因胆囊为储存胆汁而非产生胆汁的器官，而胆汁具有消化脂肪的作用，所以叮嘱患者在胆囊切除后半年内应注意少进食油腻食物，以清淡易消化食物为主，并注意避免进食辛辣刺激食物。由于胆囊切除后胆囊管会逐渐膨大并代替部分胆囊的作用，所以饮食可逐步恢复至正常，不可操之过急，暴饮暴食，一定要控制进食量。日常生活中要养成吃早饭的习惯，如果出现进食后右上腹痛的症状要及时就诊，避免疾病发展导致胆囊穿孔，带来巨大痛苦。
五、个人感悟
如果经常发生右上腹痛，尤其是大量进食及进食油腻食物后发作，考虑胆囊穿孔的可能性大，一定要及早就医检查并治疗，避免引起其他不适症状。轻型的通过输液也可治愈，但合并胆囊结石的胆囊穿孔则建议手术治疗。需注意胆囊穿孔如果长期拖着会使疾病加重，造成化脓甚至坏疽。所以要同该病例患者一样，出现胆囊穿孔或胆囊结石的不适症状后，及时就医进行手术切除胆囊，并充分冲洗腹腔，可以避免炎症残留，并有效消除腹痛症状。
