摘要：患者有慢性乙型肝炎病史20年，胆囊炎病史5年，未治疗，长期口服恩替卡韦胶囊抗病毒治疗，但没有坚持服用，期间间隔1年未复查，来我院就诊，行彩超检查时未见胆囊影像，CT检查见萎缩胆囊影，诊断为后天性胆囊缺如，给予口服药物及饮食调整，半年后胆囊萎缩较前好转，可见少量胆汁回声，腹胀缓解。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】后天性胆囊缺如
【就诊医院】解放军联勤保障部队第九八八医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗（消炎利胆片+熊去氧胆酸胶囊+复方甘草酸苷片）+饮食指导
【治疗周期】门诊治疗半年，定期随访
【治疗效果】胆囊萎缩较前好转，可见少量胆汁回声，腹胀缓解
一、初次面诊
张阿姨表示患有20年的慢性肝病病史，病情比较稳定，5年前发现有胆囊炎，医生开了恩替卡韦胶囊也没有坚持吃，就记住不吃油腻食物，每半年查1次彩超，结果显示胆囊一次比一次小，有时候吃饭有点腹胀，但也没有特别不舒服的症状，就没有太在意。此次拖了1年多才来检查，通过彩超检查提示胆囊缺如，进一步行上腹部CT检查，在胆囊窝处找到萎缩的胆囊影，所以患者诊断为后天性胆囊缺如。
二、治疗经过
患者诊断为后天性胆囊缺如，因患者有胆囊炎病史5年，且为进行性萎缩进展的状态。为防止出现癌变，建议手术摘除，患者家属商议后要求暂保守治疗半年，吃药无效再摘除，尊重患者及家属意见，给予消炎利胆片口服，以缓解口苦、腹胀等不适症状，减轻胆囊壁炎性粘连。口服1月后换用熊去氧胆酸胶囊利胆。并指导患者多喝温开水，每天1500-2000ml，多吃新鲜蔬菜、水果，避免油腻、辛辣食物摄入；因胆汁由肝细胞产生，所以要加强保肝，给予复方甘草酸苷片口服。
三、治疗效果
经过半年的治疗，患者来院复查彩超提示：胆囊内可见胆汁回声，胆囊体积3.5cm×1.8cm，壁稍厚。结果较前好转，治疗有效，并且腹胀症状缓解，体力也明显增强，偶尔进食一点油腻食物也没有太明显的不适症状，通过利胆、保肝、调整饮食结构等治疗，肝脏损伤也较前减轻，脾脏回缩至正常。患者及家属特别高兴，暂时不用做手术，继续口服熊去氧胆酸胶囊、复方甘草酸苷片保肝、利胆，继续调整饮水及饮食原则，嘱患者观察胆囊变化。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，提醒患者即便是病情好转，免受手术之苦，但毕竟胆囊仍较小，胆囊壁还有些厚，胆囊炎症未完全缓解，所以要注意以下几方面：
1、日常生活中避免进食油腻、不易消化的食物，如肥肉、蛋糕、动物内脏、烧烤等食物，避免加重胆囊炎症；
2、多吃蔬菜、水果，多喝水，不能用面汤、碳酸饮料和奶制品代替白开水，饮食有节制，少食多餐，避免暴饮暴食；
3、定期来院复查彩超、肝功能、血常规等，若逐渐好转，继续巩固治疗，如果胆囊再萎缩，仍建议手术摘除，规避癌变风险。
五、个人感悟
通过了解该病例中的患者，可知慢性胆囊炎、胆囊结石在日常生活中比较常见，同时还有部分年轻人因为经常不吃早餐、饮食不规律而罹患胆囊炎、胆结石、胆囊息肉，在摘或不摘胆囊间犹豫，上述疾病进展严重使胆囊内完全没有胆汁，表现为胆囊萎缩，也认为是后天性胆囊缺如。总而言之，提醒广大人群要爱惜自己的身体，三餐按时按量，多吃蔬菜、水果，避免长期烟酒、浓咖啡、浓茶及油腻食物的刺激，促进健康。
