我们知道，痛风是由于体内尿酸长期过高，形成了结晶，沉积在关节中，引起关节周围的炎症反应，导致大脚趾、脚腕、膝盖等关节剧烈疼痛。
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今天我们来讲一种症状类似痛风，老年人多发，与骨关节炎有关的疾病——假性痛风。
什么是假性痛风？
假性痛风，指的是因体内代谢异常产生的焦磷酸钙结晶，沉积在关节后，引起了滑膜炎，从而出现各种临床表现。
假性痛风急性发作，可以出现关节积液和关节局部的红、肿、热、痛。还可能会出现关节不能弯曲，活动受限的典型表现，最初多数人只累及一个大关节，只有少数人会累及多个关节。
急性期一般不用治疗，1-4周后，结晶被吸收，局部炎症反应就会消散，症状就可以自行缓解。
假性痛风慢性发作，多出现关节肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限、晨僵等表现。慢性期的疼痛一般不如急性期那么急剧，一般为隐隐发作、逐渐加重。
慢性假性痛风还可以引起多发关节炎，导致疼痛不能短期内缓解、反复发作。长此以往，还会出现软骨破坏、关节畸形等晚期症状，称为残疾样改变，多与骨关节炎伴发。
假性痛风的发生主要和年龄有关，其次是外伤、手术造成关节损伤，容易出现焦磷酸钙沉积，还可以和一些含铁增多的疾病、甲状腺和钙代谢相关的疾病，或者遗传有关系。
在一般人群里，假性痛风的发病率并不高，55岁以上人群发病率约为10%，但是，发病率可能会随着年龄的增长逐渐增高。
有文献表明，假性痛风男女发病率差别不大，但也有文献表明女性患者会略高于男性。
这可能与女性的内分泌、代谢原因有关，也可能因为女性寿命更长、骨关节炎发病率更高，更容易伴发假性痛风。
假性痛风和痛风有何不同？
假性痛风被称为关节炎的“模仿大师”，是因为容易与多种关节疾病混淆，最常见的就是痛风。
假性痛风与痛风，在急性期均会出现红肿热痛和活动受限，在慢性发作时也均可以引起多发性的关节炎。二者最主要的不同表现在两个方面：
① 首发关节：
假性痛风常常最初出现在单一大关节，尤其是下肢膝关节，需要持续1-4周才能缓解；
而痛风，80%左右的人都会以脚部第一跖趾关节为首发关节，1周之内就可以自行缓解。
② 沉积物质
假性痛风的沉积物是焦磷酸钙，不会沉积在除关节外的其他结缔组织里；
痛风是的沉积物是单钠尿酸盐、痛风尿酸盐，不仅可以沉积在关节中，还可以沉积在血管、脏器之中。
另外，可能会有10-15%的假性痛风患者会伴发痛风，同时有两种结晶沉积在关节。
除了痛风外，假性痛风还容易与骨关节炎、感染性关节炎、类风湿关节炎等疾病混淆。
但是，骨关节炎多为退行性改变，多见于老年人，且很少引起关节局部的红肿热痛。
而感染性关节炎，虽然有红肿热痛，但在关节液中会找到细菌，而不是焦磷酸钙的结晶沉积。而且细菌会导致关节液发生混浊，降低关节液的透明度。
类风湿关节炎，更多地出现在小关节，双侧对称，而不是以单个大关节受累为主。
如果进行血液检查，类风湿关节炎患者还可以检出类风湿因子（RF）、隐性类风湿因子（HRF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP抗体）阳性。
因此，想诊断假性痛风，还需进行一些检查。最简单、最主要的检查有关节液的偏振光显微镜下检查、X光片检查。其次，超声、磁共振等检查也可以帮助确诊。
假性痛风如何治疗？
假性痛风的治疗，可以分为如下几个方面：
① 快速缓解症状
比如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，可以缓解疼痛、消除局部炎症，主要用于治疗假性痛风的急性发作。
② 关节积液治疗
对于比较严重的，有关节积液的，单关节发病为主的假性痛风，可以进行抽取关节液治疗。
同时还可以局部注射一些糖皮质激素，以快速缓解症状，但由于糖皮质激素副作用较大，建议一年之内使用不要超过三次。
③ 局部治疗
另外，还可以进行一些局部治疗，比如热疗、贴膏药。对于一些反复的炎症、沉积，而不能自行缓解的病人，还可以进行关节冲洗治疗。
④ 药物治疗
还有些文献提到，焦磷酸钙沉积可能和体内低镁以及钙的代谢障碍有关，因此有学者认为，可以通过补充镁剂来治疗。
还有的学者认为，硫酸羟氯喹等治疗类风湿和骨关节炎的药物，或一些慢作用的抗风湿药，对假性痛风或许也有效，因此也可以适当应用。
⑤ 手术治疗
急性期一般不用手术治疗，但如果假性痛风处于慢性期，关节炎症持续不缓解，出现软骨破坏、关节间隙消失、关节功能受损、畸形等，单靠吃药已经不能缓解症状了，此时可以进行关节置换手术，以改善生活质量。
如果软骨没有破坏，只是滑膜出现破坏，则只切除滑膜即可。
⑥ 日常注意
目前还没有明确证据能直接证明假性痛风与某种饮食有关，因此假性痛风患者几乎没有什么需要忌口的。
但由于多为老年人患病，还是要主张健康饮食：低脂、多饮水、适量蛋白质、适量蔬菜、谷类食物。
另外，假性痛风多与骨关节炎有关，因此也提倡超重的患者减重，减轻关节压力。
但需注意尽量选择不让关节负重的运动、不要剧烈运动，游泳、骑自行车、走路都是很好的选择。
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假性痛风-医学微视
参考资料：
医学微视官网-苏茵 主任医师《假性痛风》
