本文授权转载自「丁香医生图书馆」原标题《孕期出血，一定是流产的先兆吗？》
大家应该都看到过电视剧里经常有孕妇出现鲜血顺流而下的镜头，之后便是令人唏嘘不已的结局——孩子没有了！看起来好像只要是孕期出血必然就是流产。其实不然，出血的原因多种多样，结局也截然不同。
怀孕[1]是胚胎和胎儿在母亲体内发育成熟的过程，在这个近十个月的特殊生理过程中，出血确实是比较常见的一种现象。
尤其是在妊娠前三个月（0-13 周），这是受精卵向胚胎、胎儿分化、重要器官形成的重要时期，胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定。美国妊娠学会的数据显示[2]，大约有20%-30%的孕妇在早孕期经历过程度不同的阴道出血，其中大部分属于少量出血或者点滴性出血。
正常的受精卵着床会引起点滴性出血
点滴性出血经常只是在内裤上发现的些微出血，或者上厕所后擦拭的卫生纸上有一点点血迹，血的颜色从红色到褐色深浅不等。
为什么会出现这种现象？
- 如果这样的出血发生在受孕后6-12 天内，可能是受精卵着床出血。虽然受精卵正常着床时不应该出血，但是少部分女性由于生理与体质问题会有少许出血，有些人可能只是一过性的出血，有些会持续1-2 天的少量出血 [2,3]。
- 少数孕妇在受孕后当月仍有少量月经样出血。如果出血量明显少于平时月经量，而且没有其他伴随症状（如腹痛、经期不适感），这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况要注意保持清洁，一般不会影响胚胎发育。
- 此外，怀孕后，激素使子宫和腹腔的血管扩张，改变宫颈表面的状态，使宫颈更加柔软和脆弱，从而更容易出血。即使只是很轻微的刺激或稍微运动，都有可能引发出血，如性生活之后少量出血。原来有子宫颈炎症如子宫颈息肉的女性，因为怀孕后而宫颈表面毛细血管扩张，也有可能出现少量的自发性出血或者接触性出血[4]。
小出血也可能是大隐患
怀孕初期的少量出血大多不会影响妊娠的继续，当然，把情况告知医生，可以做出更为准确的判断，也更为妥善。因为有些时候，阴道出血可能是某些严重病理状态的表现，比如流产、宫外孕或葡萄胎[1]。
早期流产
早期流产几乎都是以阴道流血为首发症状，随后出现阵发性下腹痛，如果出血和腹痛加剧，流产经常不可避免，大部分自然流产是由于胎儿自身发育异常所致，通常不能继续妊娠，属于自然淘汰的结果。
宫外孕
宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床。正常情况下受精卵应该在子宫腔内着床发育，如果受精卵因为输卵管炎症等原因在输卵管或卵巢甚至腹腔内着床，则会导致宫外孕。
宫外孕可能会引起腹痛和少量出血，如果突然发生破裂则表现为急性的剧烈腹痛和阴道流血，病情发展迅速，能导致失血性休克，后果严重，需要引起高度重视。
如果是有过宫外孕病史、曾患附件炎症、辅助生殖受孕的高危人群，发生出血需要立刻就医。
葡萄胎
葡萄胎比较少见，由其外形得名，妊娠物为大小不一的水泡，其间有蒂相连，外观如葡萄。
多数在停经后8-12周出现阴道流血，开始量少，逐渐增多；当葡萄胎增长迅速时，会引起下腹痛，血 hCG 水平明显高于正常妊娠，B超检查能帮助确诊。
遇上出血该怎么办？
虽然孕期出血总免不了令人担忧，但是遇上了也不要慌乱，学会观察出血的性质和量。
- 如果是早孕期的点滴性或少量出血，不需要过度担心，它们可能持续几个小时或者一两天便停止了，不会影响到胚胎的发育和妊娠的继续，是整个孕期中一个非常小的插曲，很快就会过去。
- 但是如果出血持续增加或者伴有腹痛、有组织物随血液排出或者是妊娠中晚期出血一定要及时就医[5]。
出血后不要使用卫生棉条或其他物品自行止血，以免引起感染或流产，应该使用卫生巾，可以帮助估计出血量，去医院时带上沾有血迹的衣物或积血的垫子等。
如果是大量出血，尽可能将血液收集在容器里或密封的袋子里带去给医生看。
就医时医生会问及哪些问题？
孕期出血的原因多种多样，为了得到全面的信息医生可能会问及这些问题[6]：
怀孕多长时间了？
这次或之前是否有过阴道出血？
什么时候开始出血的？
出血是时断时续还是持续存在的？
出血的量有多少？
血的颜色如何？
有没有疼痛或绞痛？
有没有感觉到乏力或虚弱？
有没有感到头晕？
有没有恶心、呕吐或腹泻？
是否发烧？
有没有摔倒过或受到其他外伤？
是否有身体活动上的异常？
最近有没有额外的精神压力？
上次性生活的时间？之后有没有出血现象？
……
妊娠是一段非常精细复杂的过程，准妈妈们除了能体会身体内部的改变、孕育新生命的喜悦、也可能会体验到生命的神奇。所以，保持愉快的心情，做好克服一切困难的心理准备，迎接小生命的来临。
参考文献
1. 谢幸, 苟文丽. 妇产科学（第 8 版），人民卫生出版社
2. van Oppenraaij RHF, Jauniaux E, Christiansen OB, et al, on behalf of the ESHRE Special Interst Group for Early Pregnancy (SIGEP).2009.
3. Symonds IM. 2009. Abnormalities of early pregnancy. In: Fraser DM, Cooper MA. eds. Myles Textbook for Midwives. 15th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone.
4. RCOG. 2010a. An ectopic pregnancy: information for you. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
5. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al. Association between first-trimester vaginal bleeding and miscarriage. Obstet Gynecol.2009.
6. Vaginal bleeding in early pregnancy, medlineplus, 2012,8.
