据统计，广东省2012年～2016年子宫颈癌平均发病率在14.25/10万，以广东省的人口基数来计，意味着每年新筛查出逾10000名患者。我国2015年多中心调查研究显示，子宫颈癌患者直接经济负担在29274元～75716元人民币/例。
子宫颈癌在影响患者身心健康的同时，也给家庭和社会带来严重的负担。防治工作任重而道远，宫颈癌防控意识不强，疫苗知晓度不够、癌前病变筛查与阴道镜技术发展不平衡等，都成为重要掣肘。
11月12日，由中山大学附属第三医院牵头的岭南子宫颈癌防治专科联盟正式成立，首批已有42家各级医疗机构加入，将围绕补短板、上水平，推动宫颈癌防治工作在各地区的规范化开展。
▲岭南子宫颈癌防治专科联盟成员单位合影
拟建宫颈癌收治转诊绿色通道
提升癌前病变诊疗水平
“专科联盟将重点开展4方面工作：加强宫颈癌防治的科普宣传、推动HPV疫苗应用、提高并推广宫颈癌筛查与阴道镜技术、建立宫颈癌收治转诊绿色通道。”中山三院妇产科主任、岭南子宫颈癌防治专科联盟主任委员李小毛教授谈到。
他谈到，宫颈癌筛查在今后相对长的时间里都还是宫颈癌防控的重要措施。目前大家面临一个同样的困扰——基层医疗机构在癌前病变筛查与治疗，尤其是阴道镜技术方面水平有待提升，有些医生不是精研该专业，缺乏敏锐性，导致部分癌前病变没能及时诊断出来。
岭南子宫颈癌防治专科联盟将组织培训、提升基层医疗机构阴道镜技术水平，同时积极推广妇女宫颈癌筛查及HPV阳性患者规范管理工作，联合基层政府单位，如妇联、街道办，做好宣传、督导；在基层医疗场所设立癌防中心，对辖区内符合筛查条件的妇女开展召回、分流、筛查、管理等工作。
▲李小毛
筛查出宫颈癌患者，治疗也是重大难题，除治疗费用相对较高外，各级医疗单位技术水平参差不齐或信息不对称，也严重影响了诊疗效果。
“宫颈癌手术难度相对较大，只有部分大医院的部分医生才能做好这样的手术。医生有个学习曲线，需要完成一定的手术量来提升手术能力，才能保证手术效果。”李小毛指出，能做不一定就是做得好，如果手术训练不够，肿瘤组织该切的没有切除干净，留下隐患可能就会造成后期复发，肿瘤复发与转移就难以治疗了。勉强为之在患者降低患者生存几率的同时，也容易让医院面临风险。
“但是，患者锥切发现宫颈癌，基层医院医生面对报告单如果很无奈地给她一句‘我做不了，你去找大医院’，这可能让患者本来就低沉的心情雪上加霜，遇到这种情况需要我们给予患者有效帮助。”他感慨。
李小毛提出一个解决思路：根据宫颈癌新发病例数，全省范围内并不需要每个三甲医院都开展这项手术，一个科室不需要每个医生都掌握这项手术，可以借鉴妊娠合并重症肝炎患者的集中收治策略，在全省设置若干家大医院重点开展宫颈癌手术，开展技术资质认证，同时建立宫颈癌收治转诊绿色通道，让基层医院发现的患者能够得到及时、有效、规范的救治。
“希望通过搭建绿色通道，开展集中收治，早日达到世界卫生组织提出的让90%以上的患者都得到规范化、及时救治的目标。”他表示。
接种HPV疫苗很重要
但依然不能忽略宫颈癌筛查
李小毛教授还谈到了多年前在临床诊疗中发现的一个现象：很多查出中晚期宫颈癌的患者，都是一眼看过去就很善良、很朴素的五六十岁的女性，文化程度低、经济收入相对差。总结资料数据发现她们从未做过宫颈癌筛查，癌前病变和宫颈癌早期阶段都错失了诊治机会，未能及时发现，等到肿瘤侵犯变大出现阴道流血后再来就医，已经是中晚期，错失了手术时机，影响了治疗效果。
“她们自述已经近10年没有过夫妻生活，以前也没有过多性伴侣，但避免HPV感染不是自己一个人能完成的。”李小毛说。
即使是已经完成了HPV疫苗注射，也不能忽略筛查。HPV病毒有200多个型别，能造成宫颈癌的高危型HPV病毒有10多种，其中以16、18两种型别为主，目前的多数HPV疫苗也主要是针对这两种型别的病毒。
但毋庸置疑，我们提倡应种尽种、应种早种，建议尽早接种HPV疫苗。
作为目前已经明确病因的恶性肿瘤，宫颈癌也是唯一明确可以用疫苗预防的妇科癌症。提高疫苗接种率，建立免疫屏障，对早日实现消除宫颈癌战略目标具有重要意义。广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会今年成立以来一直在努力推动HPV疫苗接种工作，10月还发布了由李小毛牵头撰写的广东专家共识。
广东省也已经率先迈出了重要一步。自2022年起，对具有广东省学籍、9月起新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生实施免费接种。
不过，目前的HPV疫苗接种仍存在诸多障碍，如公众对HPV感染的危害性认识不足、对HPV疫苗有效性及安全性心存疑虑、疫苗生产效能低、疫苗价格高、疫苗可及性差、接种便利性不够等。专科联盟成立后，将在加强宫颈癌防控科普教育的基础上，加强HPV疫苗相关知识的宣教，强调疫苗应用在预防疾病中的重要作用，增强公众对疫苗的信任度。
“加快新的HPV疫苗研发上市，对提高疫苗的可及性、降低疫苗价格，都有重要意义。”李小毛教授呼吁。
同时，他谈到，目前在我国流通的宫颈苗疫苗主要有二价、四价、九价的疫苗，九价疫苗“一苗难求”的情况客观存在，建议女性尽早接种能够预约到的疫苗。“不同的疫苗之间肯定有所区别，但不值得为了那点区别去等很长时间，以免增加在等待期间感染高危型HPV病毒的风险，早接种早获益。”
记者 | 岳超群
编辑 | 周艳梅 责编｜张秀丽
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