患者有听力障碍，家属认为术前签字无效
去年 8 月，李红（化名）的母亲因呕血急诊就诊。
患者有多年肝硬化史，急诊予药物治疗后转到一所二级甲等医院，医生给患者做了腹腔镜下血管离断手术，因止血困难转为开腹。患者术中创面渗血不止，术后出现失血性休克，转入 ICU 抢救。
当晚，患者抢救无效死亡。
「我当场崩溃了！我连手术同意书都没有签过，医生就私自给我妈做手术，现在居然要我签病危通知单！我一度天旋地转，以为自己是在做梦！我不敢相信这么恐怖的事情居然发生在我和我妈身上！」
经医疗鉴定，本例被判定为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，医院向患者家属赔付 91 万。
医疗事故鉴定书
图源：患者家属撰文
这场医疗纠纷并未就此结束。今年 6 月，患者家属李红选择报警，要求继续追究当事医生的刑事责任。
争议：家属没签字，可以手术吗？
根据患者家属李红公开的医疗事故鉴定书，患者在急诊通过口服凝血酶冻干粉，出血得到初步控制（大便转黄）。
转入当事医生所在的医院后，在患者血小板 23×10^9/L、凝血功能没有得到有效纠正的情况下，进行脾切除术+贲周血管离断术，手术指征不明确，而且违反手术禁忌症。
李红表示，自己此前对于母亲的身体情况已经有所了解，
「我肯定不会同意让她做那么危险的手术的。直到我妈妈死了，我才知道她居然签过 4 张文件，才第一次知道她做的是什么手术，才明确得知了确切的手术内容和风险。你如果和我说了，我签字同意了，我妈走了，我不会怪你一丝一毫。可是你没有找我签字，就这么瞒着我，私自给我妈妈做手术！」
当事医生表示，自己当时让助手去找患者签字，并不知道助手没有告知家属。
尽管有患者本人签字，但李红提出患者的疾病状态并不能够作出医疗决定。
「我妈妈有一级多重残疾、一级听力残疾，入院前又有大量失血又连续 5 日禁食精神状态极差，你们医院让这样的不具备自理能力的瘫痪聋老人自己签生死状？这是在杀人！」
患者的残疾人证
图源：患者家属撰文
这也是李红本次要求追究当事医生刑事责任的核心冲突：在没有家属签字的情况下开展手术。
国浩律师（天津）事务所的张永泉律师表示，根据《民法典》，医务人员对于医疗风险的说明应该取得患者的「明确同意」。
此前，《侵权责任法》第五十五条要求的是「书面同意」，这一调整表明，医疗行为告知形式不再限定于书面告知。医务人员可以根据实际情况采取口头、短信、录音录像等形式，只要取得患方的明确同意，即符合法律规定。
但如果患者由于身体状况、口音等原因听不懂医生说的话，也理解不了相应的治疗措施和后果，医生的告知就没有让患者达到知情和选择的程度，没有满足《民法典》要求的「明确告知」，告知行为可能被认定无效。
张永泉律师表示，在本案中，当事医生虽然已经获得了患者的书面签字，但家属有证据证明患者是一级听力残疾人，患者的签字在效力上存疑。当事医生没有尽到告知义务和诊疗义务，侵犯了患者的选择权和知情同意权（签字效力存疑），也侵犯了患者的健康权和生命权（不良医疗结局）。
以本案为例，患者由于听力障碍，签字效力存疑。对此，张永泉律师建议
「医疗机构在处置类似本案这样的患者时，要注意回避这种不能妥善保障患者权利的情况，做到同时对患者和患者家属告知。」
此外，当事医生一开始给患者做的是腹腔镜下脾切除术+贲周血管离断术，术中不得已转变为开腹手术。
「对于这种术中转变，需要对患者告知，但此时患者在全麻中，只有家属李红能代替患者行使选择权和知情同意权。当事医生没有获得李红的授权委托书，也没有做到告知行为。」
医生就是救死扶伤，解救天下疾病痛苦的人。
医生的日常工作不能容忍一丁点的的疏忽纰漏
希望在今天的高科技，高技术，高管理的时代里能够减少问题和悲剧的发生。
（内容参考网络）
