宫颈癌，是女性生殖系统中发病率排名第一的恶性肿瘤。
据世界卫生组织统计，在全球范围内，每年会新增约53万宫颈癌病例，且约有25万女性会因宫颈癌死亡。
宫颈癌是怎么得的？
宫颈癌最主要的病因，是HPV感染，也就是人乳头瘤病毒感染。
导致宫颈癌的高危亚型有HPV-16、18、31、33、45、52、58等等，其中HPV-16和HPV-18是最主要的亚型。
其他低危型HPV，如HPV-6、11，可引起尖锐湿疣；HPV-3、10、28、41等可导致扁平疣；HPV-1、2、4、27、57等可导致跖疣等。
预防HPV感染，除了性生活时做好防护，避免多个性伴侣等，接种HPV疫苗也是有效的预防措施。关于HPV疫苗，点击蓝字了解→HPV疫苗二价、四价和九价有啥不同？如何选择？7大角度讲清楚
一般来说，宫颈癌的发生，是由HPV感染→增生→不典型增生→原位癌→浸润性癌，逐渐发展而成，这一过程大概需要10年的时间。
宫颈癌实际指的就是浸润性癌，不典型增生和原位癌属于宫颈癌前病变。
宫颈癌前病变分为低度病变和高度病变。低度病变一般会在6-12个月内发展为宫颈癌；高度病变一般会在6个月内发展为宫颈癌。
宫颈癌筛查，可以有效帮助我们发现宫颈的早期病变，降低宫颈癌的危害。
因此，建议女性从已婚或有性生活开始，一直到65岁，都应定期进行宫颈癌筛查。
宫颈癌筛查有哪些方法？
宫颈癌的筛查主要包括以下几项：
① 细胞学检查（TCT）：主要起到初筛作用，判断是否有病变。
医生会用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，然后通过特制的小毛刷在宫颈口转圈刮取宫颈分泌物，放到保存液里，送到病理科制成涂片，通过显微镜观察有无病变。
② HPV检查：在细胞学检查（TCT）获取的分泌物中，拿出一部分来做HPV检测，看有无HPV感染，以及感染的型号。
因此，一般推荐30岁以上的女性，选择TCT联合HPV检查。
③ 阴道镜检查：通过内镜深入阴道，观察阴道及宫颈，判断是否有可疑的病变区域。
④ 组织病理活检：经过阴道镜检查发现有可疑病变区域，或者通过TCT和HPV检查，发现宫颈有低度病变或者高度病变的，甚至考虑有宫颈原位癌的，都需要通过阴道镜取部分组织进行病理活检。
病理活检的结果，是确诊宫颈癌的有力证据。
⑤ 影像学检查：确诊宫颈癌后，影像学检查可以帮助判断宫颈癌是否影响了周围组织，是否出现了淋巴结或相关脏器的转移等。
TCT检查报告怎么看？
在细胞学检查（TCT）报告中，常见的有以下几种结论：
未见上皮内病变或恶性病变（NILM）：这种结果一般说明不存在宫颈癌或癌前病变，可能是一些宫颈炎或是宫颈的其他病变。
炎症反应性细胞、霉菌感染 ：“炎症反应性细胞”表示宫颈有良性炎症性增生，但是还没有达到癌前病变的程度，往往提示宫颈炎症。
“霉菌感染”，就是在宫颈分泌物中见到霉菌病原体，如念珠菌、酵母菌等，提示霉菌感染。
无明确诊断意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：这是一个可疑性诊断，说明在检查中发现了一些细胞异常，但还不足以确定就是宫颈癌前病变，需要联合HPV检测进行判断。
如果HPV检测阳性，特别是高危的16型、18型是阳性，就说明有问题的可能性比较大，需要继续做阴道镜和组织病理活检来定性；
若HPV检查为阴性，一般需要6-12个月后复查TCT。
非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：提示细胞异常，还有可能是存在高度鳞状上皮内病变，可能接近宫颈癌前病变甚至宫颈癌。
但是细胞数量相对较少，形态也不典型，不能够支持确切诊断，需要继续做阴道镜检查和组织病理活检来定性。
低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）：这就属于宫颈癌前病变了，说明观察到异型增生的细胞，有发生宫颈癌的风险，应该做阴道镜来进一步诊断。
另外，低度鳞状上皮内病变，经过一段时间有一部分会发展为高度鳞状上皮内病变，也有的可以消退，应注意观察和复诊。
腺细胞异常：表示腺上皮细胞有可能会发展到腺癌的细胞学改变，需进一步做HPV检查。
如果HPV16型、18型阳性，则进一步做阴道镜检查、组织病理活检，观察组织学改变；
如果HPV检查阴性，也应该密切随访，如必要也可以做后续检查证实没有腺癌。
鳞癌、腺癌：宫颈癌最常见的类型，就是鳞癌和腺癌，分别由宫颈的鳞状上皮细胞、宫颈的腺体细胞发生恶变形成。
一般来说，如果细胞学检查提示鳞癌或腺癌，那么基本上就可以确诊了。但是为了对病人负责，还是应该通过组织病理活检证实后，再进行后续的治疗。
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宫颈癌及癌前病变的相关病理诊断-医学微视
参考资料：医学微视官网-刘东戈主任医师《宫颈癌及癌前病变的相关病理诊断》
